不是所有输尿管结石都能被找到！

来源：超声

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编辑：小超人

上星期来做了个结核性腹膜炎的病例人，腹腔有淋巴结，腹水，膜膜增厚，左肾集合系统内有7mm积液，输尿管也没明显扩张，我当时也没多想，以为左肾的的积水是结核引起的，结果病人昨天肚子痛得厉害，左肾18mm积水，输尿管上段距肾门63mm处见一大小约4*3mm的结石。怎么和病人解释他家人都不依，闹个不停，我差点就要晕倒了。

不是所有输尿管结石都能找到的，你不用怕他。他告不赢的，再说你不是报了肾积水了嘛。

同感，肾脏少量积水、输尿管不扩张的时候结石是不容易发现的，特别是小结石。有时不注意真的很容易漏诊，诊断一个病人时我们B超医生还得结合临床考虑病情，像这个病人出现较剧烈的腹痛，肾有轻度积水也要考虑肾结石可能，如果操作过程中找不到结石可以先让病人做个尿检看结果后再发报告，若是有隐血就和病人解释B超对小结石诊断率不是100％，报告中建议病人复查或者建议病人做造影。主要还是做完B超后和病人解释一下病情，诊断不要下得太绝对，有时B超医生诊断下得太绝对容造成临床医生的误诊和漏诊。这件事提醒我们以后操作时要更加仔细。

对于这个病人，输尿管结石这么小，而且位于易受肠气干扰的中段，在输尿管不扩张的情况下漏诊是在所难免的，即使输尿管轻度扩张，这么小的石头、这么个梗阻位置漏掉都不为过，再说目前的肾积水也没有严重到不可救药的地步，楼主不必自责，把情况告诉病人家属，随他们去吧，有时候碰上不可理喻的人也很无奈！战友，请多保重！

我在工作中经常被这个问题困绕着：我们单位附近有一家企业医院，他们的B超仪比较出色！但是那几位同仁却对肾内的结石诊断，太泛滥了！因此来我们这儿检查的人，真让人很头痛！病人有症状的好说，没症状的，叫人怎么办？都是同行，不能乱说话的！我平时，都让他们检查尿常规的，正常的便说没有了！

我遇到两例右肾轻度积水，但不是输尿管结石引起的，而是阑尾炎，哈哈，刚好都被我诊断出来了，发炎的阑尾就挨着输尿管上段近跨髂血管处，我想是炎性刺激到输尿管痉挛导致的？

有一个人深夜来看急诊超声，是我接诊的。主诉左下腹稍微疼痛半天。我看了两边肾都没有积水，输尿管也没有扩张。就报“未见明显异常”。第二天，他去碎石室，看到“左肾轻度积水，左侧输尿管第三狭窄处4×4mm小结石”，他前手给碎石室送锦旗，后脚就把我投诉了。我叫医院领导和科主任查看我留的图和报告，左肾、左侧输尿管下段的图我都留得明明白白，我到底有没有出错。最后，他们只能算无效投诉。还说，以后叫我一定要交待病人复查，不然也算我的错。

我觉得对尿结晶的诊断太过随便。每次我看到病人明明挺好的肾，非说在其他医院都看到泥沙样结石，我每次就解释太小的可以直掉下去，可写可不写。本来觉得＜0.4cm的应该没必要写上去，只会徒增病人的焦虑感和同行之间的诊断误差。

今天做了一个病人双肾结石，右肾多发，输尿管没扩张也没肾积水，肚子痛右侧明显，左侧输尿管下段看到一个结石，右侧应该也有结石只是我没找到！另外借此机会，请教一下，如何诊断肾脏泥沙石？？？

今天刚遇见一个盆腔放疗的，下腹部一塌糊涂。双肾积水，左输尿管扩张，右输尿管没扩，她左肾里还有个结石，但左输尿管里没发现结石。膀胱喷尿两侧都有。

疼痛时间，疼痛持续性，积水程度……都可以辅助判断结石大概位置……例如，2小时以上，积水不重，一直很疼→多半是小结石，而且已经到下段了。疼痛时间短，积水1.0以上，疼了一会儿有减轻→多半在上段卡着呢！

碰到好几个肾脏不积水，输尿管不扩张，临床症状不明显的，虽然医生没有开膀胱检查还是把膀胱扫查一遍，结果发现输尿管末端小结石。

另外借此机会，请教一下，

大家是如何诊断肾脏泥沙石的？

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