复习|| 再次认识O型洗涤红细胞及其临床应用

洗涤红细胞的定义：采用特定方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生理盐水或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血。

洗涤红细胞的特点：去除了98%以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热性反应等输血不良反应。

洗涤红细胞的保存期：如果在开放环境制备或最后以生理盐水混悬，洗涤红细胞保存期为24 小时。如果是在密闭无菌环境中制备且最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞悬液相同。

洗涤红细胞的适应症：适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状：

1. 对血浆成分过敏的患者；

2. IgA 缺乏的患者；

3. 非同型造血干细胞移植的患者；

4. 高钾血症及肝肾功能障碍的患者；

5. 新生儿输血、宫内输血及换血等。 嗯，说完了洗涤红细胞，下面咱们来接着说O型洗涤红细胞。

在2022年1月卫健委发布的《中华人民共和国卫生行业标准》里，《输血相容性检测标准》关于交叉配血的血液选择也明确描述了O型洗涤红的使用情况，有以下几种：

1. 自身免疫性溶血性贫血患者 ABO 血型无法确认时，可输注 O 型洗涤红细胞。（注意：这里的自免溶贫是在血型无法确认的情况下，才选择输O洗，并不是所有的自免溶贫都应该输O洗。）
2. ABO 血型不合的造血干细胞移植每次输血前，根据患者 ABO 正、反定型，选择 O 型洗涤红细胞或者与患者交叉配血相容的红细胞血液成分；
3. ABO 亚型无法得到同型血液时，可选择 O 型洗涤红细胞；
4. 其他稀有血型患者当产生抗高频率抗原抗体时，尽量采用自身输血、同型输血或相容性输注，相容性输血可选择 O 型洗涤红细胞、AB 型血浆；
5. ABO 血型系统不合导致新生儿溶血病，选择 O 型洗涤红细胞与抗体筛查阴性的 AB 型血浆。
6. ABO 血型系统不合合并 ABO 血型系统以外不合的新生儿溶血病：选择不含母亲抗体所针对抗原的 O 型洗涤红细胞与   抗体筛查阴性的 AB 型血浆。
另外还有两种情况没有明确说明使用O型洗涤红细胞，而是说使用O型红细胞，即：
1. 紧急抢救需立即输血，患者血型无法确认时可选择 O 型红细胞和抗体筛查阴性的 AB 型血浆输注。
2. 突发群伤性抢救性输血，无法得到同型血液时，可以选择抗体筛查阴性的 O 型红细胞血液成分。
在日常工作中，对于O型洗涤红细胞的不合理输注，常见于哪些情况呢？ 自免溶贫患者的输血。曾经，每当我们跟临床医师沟通，说患者自免溶贫，交叉配血不合时，医师都会提议是否能输O型洗涤红。这点，在《内科学》第9版第六篇第六章第五节“自身免疫性溶血性贫血”这一节确实有写“贫血较重者应输洗涤红，且速度应缓慢”。此时，我们应跟医师充分沟通，在排除特异性抗体的情况下，尽可能选择与患者ABO、Rh分型、Kidd、MNS等血型系统相匹配的去白悬浮红细胞输注。 患者直抗阳性的情况。患者直抗阳性会导致交叉配血次侧不合，因此，有老师可能会提出输注ABO同型或O型的洗涤红细胞。因为洗涤红细胞没有血浆，不用配次侧，可以有效规避次侧不合的问题。这样的办法，看起来是合理的，但他可能并没有解决根本的问题。直抗阳性的原因很多，比如药物抗体、近期输血史等。直抗阳性导致次侧不合不是输注洗涤红细胞的适应证，也不能作为输注悬浮红细胞的禁忌。我们应根据安全、合理、有效的输血原则，具体情况具体分析，必要时可加做放散试验，对于放散液有特异性的情况，需选择相应抗原阴性的血液；对于放散液无特异性，则可输注与患者ABO、Rh分型、Kidd、MNS等血型系统相匹配的悬浮红细胞。
以上，关于O型洗涤红细胞及其临床应用。不同的洗涤方法，保存溶液以及洗涤过程都可能对红细胞有所影响，同时还会增加患者经济负担以及用血的时效性。在实际工作中，咱们应根据患者实验室检测结果，以及临床的综合情况，根据血液安全、合理、有效输注原则，按照各种要求、规范、标准、指南等规定的适应症为患者选择最匹配的血型以及最适合的血液成分。
参考文献：
《全血及成分血质量要求》 《全血和成分血使用》 《血站技术操作规程（2019年版）》 《输血相容性检测标准》 《儿科输血指南》
本文作者：曾群娟
审核：高明、杨贺才

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