小工具大智慧 | 用PDCA降低患者跌倒/坠床发生率

2023-07-26 17:47 健康界悦读

护理部、药剂科、IT中心和后勤管理中心等部门如何用PDCA降低患者跌倒/坠床发生率？

工欲善其事，必先利其器！

提到医疗质量管理工具，医务工作者一定可以像报菜名一样，如数家珍，比如6S、PDCA、品管圈、FMEA、RCA等。

但知道并不等于会用，会用也不等于用得好！

如何让工具真正发挥事半功倍的效果，这次小编就来出一个“小工具大智慧”系列，今天，先从PDCA说起。

类似跌倒案例尤其是老年患者跌倒，在临床中并不少见。患者跌倒/坠床是院内伤害的主要风险之一，它往往会增加患者的住院天数，浪费医疗资源，严重时甚至危及患者的生命，还可能引起医疗纠纷。

引起患者跌倒/坠床的常见高危因素主要有以下方面：

如何利用PDCA工具准确地识别高风险跌倒患者，如何为这类患者提供适合的预防措施，如何消除环境中的危险因素，从而减少患者因跌倒所致的伤害？

P-计划

由护理部、药剂科、IT中心和后勤管理中心等部门成立专项小组。专项小组成员主要从提升跌倒/坠床风险评估准确率、落实跌倒预防措施、确保环境安全、提升患者及家属的安全意识等几个方面制定相应对策。

通过团队协作，共同制定出质量指标监控计划。由于国家卫生计生委对跌倒所致伤害发生率未设定明确的目标值，医院可根据对患者跌倒/坠床事件的持续监控作出规定。

D-执行

1. 护理部

①完善跌倒风险评估：根据不同患者的特点，制定不同的评估表单，包括《门急诊患者跌倒/坠床危险因子评估表》《眼科门诊患者跌倒/坠床危险因子评估表》《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》和《儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表》；细化风险评估项目，将患者“活动障碍”评估细化为“活动能力”“行为方式”和“排泄需求”三项，这样更贴近临床工作，易于评估；再就是详细解读评估要素，多次培训，确保评估的同质性和准确性。

②规范高危跌倒患者的标识：根据多次调研，制定全院高风险跌倒患者的标识。住院患者在床尾挂置“防跌”标识，并在患者腕带上粘贴“小心跌倒”标识；门急诊患者在身上明显部位粘贴“小心跌倒”标识，同时在患者门急诊病历记录单上盖章，从图章内容中的勾选项目还可知晓患者具有哪方面的高风险。门急诊分片落实后全面推行。

③加强夜间护理人力资源配置：统计显示，夜间（20:00-次日8:00）发生的跌倒事件占所有跌倒事件的65.31%，其中4:00-8:00发生的跌倒占所有跌倒事件的38.46%。由此，护理部增加夜间尤其是晨间的护理人力资源，从0.119人次/床提升至0.123人次/床。

④加强跌倒防范的培训：面向全院员工，包括医技、护理、后勤、保安等部门的所有人员开展防范跌倒的相关培训。

⑤借助定期实地稽查、审阅病历等方式，检查跌倒评估、预防措施的落实情况。

2. 药剂科：梳理全院药物，明确易致跌倒的药物种类并列入制度。

3. IT中心：通过电子系统向工作人员提醒易致跌倒的药物，当医生开立医嘱、护士处理和查看医嘱时，该类药物的名称都会以斜体字显示；药剂科将此类药物发放至护理单元时，药物标签自动标注“易致跌倒”字样。

4. 后勤管理中心：聚焦路面、台阶和光线，保持医疗区域、公共区域的光线充足，地面干燥，通道无障碍物；增加院内各处警示标识的张贴；拖地或地面潮湿时及时放置警示标识。

C-检查

护理部监控和分析每一例跌倒/坠床事件，并定期稽查病区、医技部门及公共区域等，全面负责全院跌倒风险管理情况。

1. 跌倒/坠床所致Ⅱ、Ⅲ级伤害不良事件分析：

2. 跌倒/坠床风险管理情况监控：根据《跌倒/坠床风险管理评价表》，定期稽查护士跌倒风险评估的准确性，以及全院预防患者跌倒/坠床的各项措施。针对2012年第四季度全面推行门急诊患者的跌倒评估，我们对门急诊患者高危跌倒标识情况进行重点监控。

A-行动

医院在患者跌倒/坠床风险管理过程中不断总结，完善《患者跌倒／坠床风险防范制度》，规范风险评估方法和各项预防措施，并定期稽查制度落实情况。

医院若要降低患者跌倒／坠床的伤害，关键在于正确的风险评估。为此，医院在建立适合门急诊、住院患者、儿童患者等人群的风险评估标准时，充分听取临床护士的意见，不断修正和解读条目的措词，以便护士能够快速、准确地定位患者的风险程度。

在日常培训和稽查过程中，重点关注跌倒风险评估的正确性和同质性，同时注重对患者及家属宣教的落实率，鼓励患者及家属主动参与跌倒预防；加强全院员工（包括医护、医技、后勤、保洁、保安、工人等）的培训，提高员工对预防跌倒的敏感性，坚持全员共同参与跌倒防范管理；注重硬件设施的配备和管理，全方位为患者及家属提供安全的就医环境。

本文摘选自《活学活用PDCA：医院持续质量改进70例》一书，更多精彩内容请阅读本书。

《活学活用PDCA》撷取浙江大学医学院附属第二医院的近70个案例，覆盖医疗服务和内部协同的角角落落，逐一解析问题症结、现状和原因，提供解题思路和方法。

浙大二院旗帜鲜明地开展PDCA，最直观的效果，是消除了千百个以前员工熟视无睹但紧联患者安全的缺陷。但更大的收获在于，PDCA“周而复始改进质量”的理念点燃全员“追求卓越”的动力，从内心深处意识到质量改进没有最好，只有更好，并持续献智献行。