7旬老人肺脓肿，竟是“呛咳”惹的祸!

刘奶奶，七十多岁了，平时身体还不错，1天前突然高热不退、咳嗽，家人都以为是感冒了，赶紧送来医院，一拍CT竟发现是多发肺脓肿，医生觉得不对劲，影像学上非常符合吸入性肺脓肿的特征，于是又详细询问病史，家属说几天前刘奶奶曾在吃饭时有过剧烈呛咳，但家人并没有在意，至此，真相大白，原来刘奶奶并不是感冒了，而是因为呛咳导致食物进入气管引起的肺脓肿!

正确认识吞咽障碍与呛咳

有些老年人在平时吃饭或者喝水时常常出现呛咳，家人们往往不在意，却不曾想因为呛咳竟会惹出大祸，呛咳其实是吞咽障碍的一种表现。那么什么叫吞咽障碍呢?正常人的吞咽是在大脑及多种神经、肌肉的共同配合与调控下，将食物经口摄入并经咽腔、食管传输到达胃的过程， 当这一过程发生障碍，食物不能进入胃内就叫做吞咽障碍。

除了呛咳，吞咽障碍还可以表现为嘴角流口水、咀嚼无力、进食时间变长、口腔或者咽喉部有食物残渣、发热、肺炎等。如果家里老人出现这些情况，要警惕是否吞咽障碍。老年人吞咽障碍不仅像刘奶奶一样会引起吸入性肺炎/肺脓肿，还可能导致营养不良、脱水、甚至低氧、窒息等一系列并发症，严重影响老年人的健康和生活质量，甚至可能危及生命。

为什么老年人容易发生吞咽障碍?

随着年龄的增加，老年人会出现唾液分泌减少、咀嚼肌萎缩、咽反射延迟等生理功能减退，导致吞咽能力下降，高龄老年人发生吞咽障碍的风险更高。一些老年人患有脑卒中、帕金森、老年痴呆等神经系统疾病会影响支配吞咽的神经进而导致吞咽障碍，还有一些像刘奶奶一样衰弱、多病共存的老年人，其参与吞咽的肌肉功能下降也是吞咽障碍的高发人群，另外，像吞咽通道病变(如胃食管反流病、食道肿瘤等)和精神心理因素(如抑郁)也会引起吞咽障碍。

如何干预与治疗吞咽障碍?

首先要在积极治疗引起吞咽障碍原发病的基础上，进行非药物干预：1.调整饮食，根据老年吞咽困难的程度选择软烂、糊状、甚至流质食物，如，馒头、烂饭、蛋羹、菜泥、米糊，可以通过增稠剂来增加食物的浓稠度，对于严重吞咽困难的老年人可以进行管饲。2.调整进食方法：老年人进食时要处于坐立位，上身前倾20°，进食时注意力要集中，速度不能过快，要小口进食，吞咽时注意要略收下颌。长期卧床的老年人要抬高床头至少30°，进食结束30分以上再放平床头。3.吞咽康复训练：老年人居家可进行一些唇部训练、面部肌肉训练、舌肌功能训练等简易的吞咽训练。

经过积极的抗感染治疗，并给予家属正确的饮食护理指导，配合吞咽功能的评估和训练，刘奶奶顺利出院了。对于怀疑吞咽障碍的老年人建议在老年病科、消化科、康复科等多学科的共同帮助下及早有效的进行吞咽障碍的评估和诊治，避免对老年人造成不良影响，让老人能安享健康晚年! (老年综合二科 赵倩茹)

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