开源分组器助力基层医疗机构医保信息化

疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是起源美国耶鲁研究医院评价产生的工具，在国外已经有数十年的历史，可以评估医疗服务效率及有效控制医疗保险费用处于相对合理范围。目前国家医保局已经出台政策，进行付费方式改革，目前多省市医保局已经采用DRG方式进行结算。DRG的落地，对医院的信息化提出更高要求，尤其是一些信息化投入不高的医院，更是迫在眉睫。

1 DRG系统难点及医疗痛点

医院为了应对DRG支付改革，需要掌握DRG分组规则及花费大量精力及费用，甚至管理模式的变更，对于小医院或专科，可能手动完成，对于综合医院或中大型医疗机构，一套趁手的DRG系统是不可或缺的，但市面DRG系统鱼目混珠，医疗机构应用能力参差不齐，影响DRG的实践，分析主要有以下因素：

· 各地DRG分组规则不统一，初期变化大，造成开发维护难度大

· 厂商分组器能力不一，医院对DRG软件质量难以评估

· 商业DRG软件费用较高，超出大量中小型医疗机构的承受能力

· 厂商的软件是封闭式的，医院不能自由的调用底层分组接口或者进行二次开发

· 涉及病案等知识，医疗机构信息科技术人员难以掌握、参与项目

2 分组器应用

目前医院可使用提供的网页版本，可供医疗机构免费使用（开放源码），严格按照医保局规则进行分组，其正确性经过多个地区、多家医院的实际验证，可私有化部署，不需要接入互联网，5000份病案的分组，不超过10秒完成分组，可嵌入医院业务系统运行，降低基层医院负担。

3 深化应用

医院信息科技术人员，可以下载源码，进行与医院现有系统进行集成，整合数据进行更深入分析，在开源分组器的基础开发出更专业的DRG应用，可涵盖病案质控、医保审核控费、医保结算分析、病种管理、成本核算、院内绩效评价等医院管理运营领域。

开源项目在医疗信息化上有着广泛的前景，本文只是使用开源OpenDRG分组器一次小尝试，希望能够帮助到缺少DRG分组器的医疗机构。

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