提问｜复杂性尿路感染的抗菌药物选择

今天一起学习【华山抗生素研究所】抗菌药合理应用30天

复杂性尿路感染的抗菌药物选择

图片｜《壹生app》训练营 

1知识要点

「复杂性」是相对「单纯性」而言的，所谓单纯性，指的是患者的尿道解剖和功能正常。所以复杂性，就是患者的尿道解剖和功能可能存在一定的异常。

2知识要点

国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高。

3知识要点

治疗上尿路感染和下尿路感染的选择的抗菌药物不同。治疗上尿路感染需要兼顾「血药浓度」和「尿药浓度」；治疗下尿路感染需要「尿药浓度」则可。

4知识要点

这里提到的口服氟喹诺酮类，并不是所有的药物都适用哦！氟喹诺酮类中「左氧氟沙星」广泛用于各种尿路感染的治疗，左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类，但是作为第四代喹诺酮类莫西沙星，却没有“尿路感染”这个适应症。

莫西沙星通过肾排泄的比例，比左氧氟沙星低很多。左氧氟沙星原型经尿液排泄率为87%左右，而莫西沙星原型经尿液排泄率大约20%，这是因为『莫西沙星属于肝肾联合代谢』，除了肾脏排泄途径，还有其他的排泄途径，并且喹诺酮类药物为浓度依赖性抗生素，即使临床药敏试验提示莫西沙星敏感，说明书推荐的服用剂量在尿液中的浓度仍不一定有效清除尿中的致病菌。既然莫西沙星到达感染病灶的药物浓度不足够，也无法覆盖病灶存在的感染菌菌谱（比如铜绿假单胞菌），那就不推荐使用。除了左氧氟沙星，还可以选择的氟喹诺酮类有「环丙沙星」。

这里提到的头孢菌素类，多指的是「2代或者3a代」哦！比如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，要保证对葡萄球菌有抗菌活性，还有对革兰氏阴性菌有抗菌活性。

5知识要点

3代头孢还分ab，是什么意思呢？很多人看到上述的文字，应该有疑惑。我查了相关资料，一起学习吧！第三代头孢菌素分为：3a和3b，是第三代头孢菌素的进一步分类。a指的是非抗铜绿假单胞菌的，b是指抗铜绿假单胞菌的。

3a代头孢菌素代表药物：头孢曲松/头孢噻肟；

3b代头孢菌素代表药物：头孢他啶/头孢哌酮；

-完-

文｜罗哲丽

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