铅中毒（腹痛、腕下垂）

问题

铅中毒是慢性演进的，症状不典型，如何获得诊断线索？

病例介绍 

患者年龄：40岁

患者性别：男

反复腹痛､腹胀2个月，腕下垂6个月。

患者于2个月前无明显诱因出现腹痛､腹胀，呈阵发性绞痛，伴有恶心､呕吐及肛门停止排便､排气，于外院诊断为不完全性肠梗阻､中度贫血，给予抗炎､抑酸护胃､灌肠等对症治疗后，患者症状好转｡患者3天前无明显诱因再次出现腹痛，性质同前，伴有肛门停止排便､排气｡

既往:无便秘史;否认高血压､糖尿病､冠心病等病史;否认手术及外伤史｡

查体:神志清楚，轻度贫血貌，腹软，右侧腹部压痛，无反跳痛，Murphy征(-)，肠鸣音减弱｡神经系统查体：腕下垂。

辅助检查:Hb 95g/L，RBC 2.87 × 10^12/L。骨髓穿刺:三系增生伴粒系感染改变，红系比例增高，增生性贫血骨髓象｡

小肠结肠双期增强CT：胃窦黏膜､部分小肠壁明显强化，伴局部小肠收缩，肠腔明显积气，腹膜后及肠系膜淋巴结增多，考虑炎性病变可能，建议结合临床。

初步诊断“不完全性肠梗阻､中度贫血”，仍需进一步排除梅克尔憩室炎､血液系统疾病､消化道肿瘤､风湿免疫系统等疾病｡结合患者病史，目前腹痛病因不明确，请影像科会诊阅片考虑炎性肠病可能性大，淋巴瘤不排除，建议进一步完善小肠镜，行经肛小肠镜检査，患者腹痛､贫血原因仍不明确。

反复追问患者病史，患者为铅酸电池车间工人，从事铅接触作业10年。完善检查，血铅872 μg/L(参考范围0〜49 μg/L)，尿铅>400 μg/L(参考范围<4 μg/L)。

回顾检查，发现患者牙龈有铅线。

给予依地酸钙钠(1.0g/天，静脉滴注，连用3天停药4天，7天为1个疗程)和注射用硫代硫酸钠(0.64g/天，静脉滴注，7天为1个疗程)驱铅治疗，同时给予葡萄糖酸锌､葡萄糖酸钙､还原性谷胱甘肽､复方维生素等辅助治疗，1个疗程后患者症状明显好转，血铅､尿铅较前明显下降，复查肝功能指标好转，血红蛋白未再继续下降，目前此患者还在跟踪随访中｡

病例图片

病例思考

GBZ37-2015《职业性慢性铅中毒的诊断》:血铅>2.9 μmol/L(600 μg/L)，或尿铅>0～58/μmol/L(120μg/L)，且伴有以下3项中的任意一项临床表现:

①腹部绞痛;

②贫血;

③轻度中毒性周围神经病。

2023-07-23

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