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铅中毒(腹痛、腕下垂)

2023-07-26 10:05

1个疗程后患者症状明显好转,血铅、尿铅较前明显下降,复查肝功能指标好转,血红蛋白未再继续下降,目前此患者还在跟踪随访中。

问题

铅中毒是慢性演进的,症状不典型,如何获得诊断线索?

病例介绍 

患者年龄:40岁

患者性别:男

反复腹痛、腹胀2个月,腕下垂6个月。

患者于2个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,呈阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐及肛门停止排便、排气,于外院诊断为不完全性肠梗阻、中度贫血,给予抗炎、抑酸护胃、灌肠等对症治疗后,患者症状好转。患者3天前无明显诱因再次出现腹痛,性质同前,伴有肛门停止排便、排气。

既往:无便秘史;否认高血压、糖尿病、冠心病等病史;否认手术及外伤史。

查体:神志清楚,轻度贫血貌,腹软,右侧腹部压痛,无反跳痛,Murphy征(-),肠鸣音减弱。神经系统查体:腕下垂。

辅助检查:Hb 95g/L,RBC 2.87 × 10^12/L。骨髓穿刺:三系增生伴粒系感染改变,红系比例增高,增生性贫血骨髓象。

小肠结肠双期增强CT:胃窦黏膜、部分小肠壁明显强化,伴局部小肠收缩,肠腔明显积气,腹膜后及肠系膜淋巴结增多,考虑炎性病变可能,建议结合临床。

初步诊断“不完全性肠梗阻、中度贫血”,仍需进一步排除梅克尔憩室炎、血液系统疾病、消化道肿瘤、风湿免疫系统等疾病。结合患者病史,目前腹痛病因不明确,请影像科会诊阅片考虑炎性肠病可能性大,淋巴瘤不排除,建议进一步完善小肠镜,行经肛小肠镜检査,患者腹痛、贫血原因仍不明确。

反复追问患者病史,患者为铅酸电池车间工人,从事铅接触作业10年。完善检查,血铅872 μg/L(参考范围0〜49 μg/L),尿铅>400 μg/L(参考范围<4 μg/L)。

回顾检查,发现患者牙龈有铅线。

给予依地酸钙钠(1.0g/天,静脉滴注,连用3天停药4天,7天为1个疗程)和注射用硫代硫酸钠(0.64g/天,静脉滴注,7天为1个疗程)驱铅治疗,同时给予葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙、还原性谷胱甘肽、复方维生素等辅助治疗,1个疗程后患者症状明显好转,血铅、尿铅较前明显下降,复查肝功能指标好转,血红蛋白未再继续下降,目前此患者还在跟踪随访中。

病例图片

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病例思考

GBZ37-2015《职业性慢性铅中毒的诊断》:血铅>2.9 μmol/L(600 μg/L),或尿铅>0~58/μmol/L(120μg/L),且伴有以下3项中的任意一项临床表现:

①腹部绞痛;

②贫血;

③轻度中毒性周围神经病。

2023-07-23

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