患者突发心律失常的应急演练（1）

演练脚本
演练背景  

患者，72岁，心律失常，突发性室性心动过速。

角色分配  

护士A、护士B、医生(上级医生)、患者(郭奶奶)、家属。

现场布置级用物  

病床、监护仪、急救车、除颤仪。

演练进行  

15:35

旁白：护士A巡视病房，6 床患者诉心前区严重不适。观察监护仪上心电图波形提示室性心动过速。患者烦躁不安，面色苍白。

护士A：医生，6床发生室性心动过速。

医生：迅速将除颤仪推至病房。

护士B：推急救车来病房。

旁白：室性心律，心率150次/分，血压78/52mmHg，护士A开通静脉留置针通道，护士B调节氧流量，6L/min。

医生：静脉推注50mg 利多卡因。

15:36

旁白：护士A 复述后，迅速推药。护士B报告生命体征：室性心律，心率160次/分，血氧饱和度65 % , 血压72/50mmHg。

医生：继续药物维持，40ml生理盐水+胺碘酮300mg 泵入，10ml/h。准备复律。

护士A：复述后迅速泵入药物。

医生：(与患者简要解释)，请旁人离开，200J电复律(恢复窦性心律，心率68次/分)。

家属：医生，我妈现在情况怎么样了?

护士B：患者刚发生了心律失常，经过抢救，现在好多了，不要太着急，我们会尽全力的。

15:40

旁白：患者窦性心律，心率78次/分，血氧饱和度90%，血压90/60mmHg。

护士A：奶奶感觉怎么样?

患者：感觉好点。

护士A：别担心，好好休息，阿姨，输液滴速和氧气流量我们已经调节好了，请您不要随意调节。奶奶病情刚好转了一些，但病情危重，需要安静休息，请尽量不要打扰她，我们会密切观察她的病情，有什么情况请随时和我们联系。

家属：谢谢你们！

护士A：不用谢。

15:50

旁白：患者窦性心律，心率82次/分，血氧饱和度 93%，血压

96/62mmHg。整理用物，核对抢救药物，补记抢救记录，请医生确认签字。

相关知识     

预防措施及主要准备  

1.护理人员定时巡查患者，及早发现病情变化，能分辨出恶性心律失常，采取急救措施。

2.急救药品物品做到“五定一及时”，完好率为100%，以备使用。

3.护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪等。

4. 正常心电图波形  

正常窦性心率60~100次/分(对应的RR间期为0.6~1秒)。P波代表心房肌除极的电位变化，P波幅度≤0.25mV，宽度≤0.12 秒。PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，为0.12~0.20秒，不超过0.22 秒。QRS波群代表心室肌除极，时间小于0.12秒，多数在0.06~0.10秒。ST段代表心室缓慢复极过程，为-0.05~0.3mV，(超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损，上移多见于急性心肌梗死、急性心包炎等)。Q波幅度≤同导联1/4R波振幅，宽度≤0.04 秒。QRS 波群较复杂，一般可认为0.5~2.0mV。T波幅度≥同导联1/10R波幅度，胸前导联T波幅度高达 1.2~1.5mV，T波低平或者倒置常见于心肌缺血、低血钾等。U波：振幅很小，在胸前导联特别是V、较清楚，可高达0.2~0.3mV。

5. 心律失常概念及相关心电图特点

窦房结是心脏的正常起搏点，心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。

常见的恶性心律失常(可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死的发生)有以下几种。

(1)心室扑动：心室扑动常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动而死亡。心电图可见无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动。扑动波频率达 200~250 次/分。

(2)心室颤动：心室颤动常常是心脏停搏前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图可见QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波。频率达200~500次/分。

(3)三度房室传导阻滞：当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心电图可见P 波与QRS波毫无相关性，即P-R间期不固定。各保持自身的节律，P-P间隔相等，R-R间隔相等。心房率高于心室率。

6.常用抗心律失常药物

(1)利多卡因：主要用于频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。

(2)胺碘酮：用于室性和室上性心动过速、期前收缩、阵发性心房扑动、心房颤动，预激综合征等。

(3)普罗帕酮(心律平)：用于预防或治疗室性或室上性期前收缩，室性或室上性心动过速，预激综合征。

(4)阿托品：抢救缓慢性心律失常，或引起的阿-斯综合征。

(5)异丙肾上腺素：临床用于房室传导阻滞、心搏骤停及抗休克。

7.心律失常其他处理的方法  

电击复律(见患者突发呼吸心搏骤停的护理应急预案)、起搏器的安置等。

演练流程图  

本文摘自：《临床护理应急处置与演练》

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