34岁女性下腹痛伴尿痛，超声发现膀胱前方包块，你会诊断吗？

来源：超声技术与诊断

转载已获授权

编辑：小超人

病例基本情况：

1、患者女性，34岁，下腹部疼痛伴尿痛4天

2、患者诉4天前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴尿痛，无腰部疼痛不适，无血尿、无尿频、尿急及发热。

3、既往史：否认高血压病史，否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

4、专科查体：双肾区不丰满，双肾区无叩击痛。腹部平软，双侧输尿管走行区无压痛，下腹部压痛轻，无肌紧张及反跳痛，膀胱区无隆起，无压痛，压之尿道口无尿液溢出。

5、实验室检查：见下图

尿常规

尿常规

6、CT检查： 膀胱前方见一团块状密度增高影，大小约5.1cm×3.5cm，密度不均，CT值约14Hu-31Hu，增强扫描呈边缘环状强化，病灶形态不规则，上缘呈尖状改变，并见线条状密度增高影向上延伸达脐部，边界不清，后缘与膀胱前壁分界不清，邻近膀胱壁增厚、强化，膀胱腔内未见异常密度影。（脐尿管病变？）

微信视频预览查看

7、超声检查如下：（由于机器较老，图像质量差，请见谅）

膀胱壁光滑，未见明显增厚，腔内未见明显异常回声

膀胱前方与腹壁间见一囊实混合性包块，与膀胱壁分界不清

包块形态尚规则，边界模糊，与膀胱壁分界不清，实性部分呈低回声，无回声区透声差，CDFI：实行部分内见丰富血流信号。

患者随后完善相关检查，并于我院行包块切除术，术中见膀胱顶部有一大小约4x5cm的肿物组织，质地较硬，肿物突破膀胱黏膜。

术后病理为：（膀胱）黄色肉芽肿性炎。

黄色肉芽肿性炎可发生于人体内的多个器官和组织，如胆囊、胰腺、脑、结肠、腹膜后、子宫内膜、唾液腺、肾脏、卵巢以及阑尾等部位，其中泌尿系统中以肾脏发病较为常见，膀胱发病罕见。

黄色肉芽肿性膀胱炎（XC）是一种罕见的、良性的慢性膀胱炎症，可发生于任何年龄段，男女发病无明显差异，其发病机制目前尚不明确，有学者认为可能与脐尿管残留物慢性刺激、慢性细菌感染、免疫失调以及脂质代谢异常有关；XC的临床表现缺乏特异性，可表现为尿频、尿急、尿痛，其诊断主要依据病理检查： 其大体标本切面呈黄色或棕色，显微镜下表现为大量黄瘤细胞、多核细胞、非特异性炎性细胞及胆固醇晶体为特征，并对CD68染色呈阳性。

黄色肉芽肿性膀胱炎好发于膀胱顶部及侧壁，本病例中超声检查包块位于膀胱前壁与腹壁之间（脐尿管位置），因此容易被误诊为脐尿管来源病变。

XC的超声表现：膀胱顶部或侧壁之间的中低回声团块，或位于膀胱前壁与腹壁之间，肿块较大（相对于膀胱肿瘤），边界模糊，与膀胱壁分界不清，受累部位膀胱壁层次模糊，彩色多普勒超声显示肿块内有丰富血流信号。

位于膀胱顶部的黄色肉芽肿性炎，肿块侵及膀胱壁全层，局部膀胱壁层次模糊  图来源：网络

位于膀胱右侧壁的黄色肉芽肿性炎，表现为膀胱壁上的实性稍高回声结节，局部膀胱壁显示不清

XC内部血流丰富

XC主要与膀胱癌、腺性膀胱炎以及脐尿管病变进行鉴别，膀胱癌好发于膀胱三角区，可有无痛性肉眼血尿，而XC好发于膀胱顶部及侧壁；腺性膀胱炎局限于黏膜层和黏膜下层，不侵及肌层，而XC可累及肌层；位于膀胱外的XC（如本病例）和脐尿管病变的超声表现相似，单凭超声检查难以鉴别，其诊断主要依据病理检查。

XC保守治疗一般无效，其治疗方式首选手术治疗。

打赏