第二届上海一妇婴产科高峰论坛圆满落幕

2023年7月23日，第二届上海市一妇婴产科高峰论坛火热持续。会议第二日以妊娠内分泌疾病为主题，邀请业内领先学者就相关问题进行深入探讨，第一妇婴保健院产科学科带头人段涛教授发表了开场致辞，上海市第一妇婴保健院产科内分泌亚专科杜巧玲教授主持了今日会议。

领导致辞

上海市第一妇婴保健院 段涛教授

段涛教授表示，在近两年生育率下降的大环境下，产科专病、亚专科建设显得尤为重要。产科内分泌疾病患者群体基数大，具有较强临床业务发展、多元化研究探索的潜能。产科内分泌不止简单控制血糖和补充甲状腺激素，母体内分泌微环境改变对子代胎儿期、儿童期及成年期的影响还存在较大的研究空白。希望大家从学科发展及解决患者实际问题出发，对产科内分泌疾病进行更为深入的探索。

专家授课

山东省妇幼保健院 王谢桐教授

王谢桐教授的授课主题为“感染与自发早产”。自发早产是围产儿死亡最重要的原因之一，因此，早产的及早诊断和干预十分必要。10%~15%的早产、近50%的极早期早产存在羊膜腔感染，因此临床医生应重视感染与早产的关系。谢教授详细介绍了感染引起早产的机制，指出阴道上行感染是羊膜腔感染的主要途径，羊水和阴道分泌物细菌培养可以作为阴道上行性羊膜腔感染的证据。谢教授提出，继宫颈缩短、fFN之后，羊水sludge（即羊水中出现浑浊、不均匀悬浮物的情况）有望作为早产检测的另一指标。

上海交通大学医学院附属仁济医院 麻静教授

麻静教授就“妊娠期母体循环甜味剂与母体糖代谢相关研究”这一主题展开阐述。麻教授首先回顾了糖尿病的危险因素，指出我国已成为糖尿病第一大国，超半数人存在糖尿病或糖尿病前期。对于妊娠人群摄入甜味剂的安全剂量，目前指南无明确推荐，循证依据不足。麻教授介绍其团队在甜味剂和糖脂代谢方面的研究，发现高浓度阿斯巴甜与糖脂代谢密切相关；三氯蔗糖暴露对机体糖代谢的影响可能呈剂量依赖性；母体赤藓糖醇、山梨糖醇和木糖醇浓度和妊娠期糖尿病（GDM）的发生显著相关；血清中山梨糖醇浓度与新生儿体重呈正相关。麻教授提醒大家，在评价甜味剂的作用利弊时，一定要考虑甜味剂的种类和剂量，而不应一概而论。

北京大学第一医院 杨慧霞教授

杨慧霞教授就“妊娠合并糖尿病的监测与治疗”进行了详细的讲解。杨教授指出，在2022年《妊娠高血糖诊治指南》中，已将“妊娠合并糖尿病”这一概念更改为“妊娠期高血糖”，孕妇罹患GDM会增加胎儿畸形率，而积极控制血糖、补充叶酸、维生素等有助于降低胎儿畸形率。因此，我们推荐育龄妇女将血糖控制在正常范围后再考虑怀孕；而孕前糖尿病患者，应做好孕前综合管理，在孕期应合理补充营养，不可过度限制饮食。此外，还要重视糖尿病患者的产后管理，积极推行母乳喂养等。

上海市第一妇婴保健院 刘江勤教授

刘江勤教授的授课主题为“母孕期甲亢新生儿的监测及研究新进展”。刘教授着重强调，母体的身体状况对新生儿乃至子代成年后的身体健康都有深远影响。孕期母体激素水平的变化也会影响胎儿激素变化；孕期合并甲状腺疾病的母亲，其胎儿也会受到一定的影响。母体的甲状腺功能与子代神经系统的发育密切相关。因此，我们要重视孕期母体甲状腺功能的监测与治疗。

上海交通大学医学院附属第一人民医院 徐先明教授

徐先明教授为我们讲授了“妊娠期肥胖的管理--优化母体和胎儿的结局”。徐教授介绍，肥胖可导致多器官功能异常，进而影响产科结局；而胎儿暴露于高糖、高胰岛素、高脂质和高炎症因子的宫内环境中，容易发生表观遗传学的改变，进而影响子代的远期结局。肥胖者积极进行妊娠期管理，在妊娠期合理控制体重增长并进行适度运动，能较好地改善母婴结局。

复旦大学 张农教授

张农教授围绕“临床医院，临床医生，临床研究”这一主题，从“临床医生是否应该做研究”，“临床医生怎样做研究”及“临床医生做什么研究”三方面进行了详细的阐述。张教授认为，国家卫生健康事业发展，医院高水平、高质量的发展，临床医学的持续发展及临床医生的职业发展都离不开科学研究。张教授强调，临床医生应该以解决临床问题为目标，将临床实际需求作为研究的出发点。他鼓励临床医生从自身的临床实践中找到研究的课题，并将研究成果转化为更好的临床实践。

上海市第一妇婴保健院 鲍时华教授

鲍时华教授围绕“代谢性疾病与生殖健康” 这一主题，从肥胖症、高血糖、PCOS三方面展开了全面系统的阐述。生殖内分泌疾病是不孕不育、难产、自然流产等妊娠并发症的危险因素，同时也是妊娠期高血压、子痫前期和感染的高危因素。鲍教授从男性和女性人群的生育管理出发，为大家介绍了前沿的研究。鲍教授提出，肥胖、高血糖、高雄激素血症间存在相互作用，不仅影响生殖细胞的生长发育潜能，还会影响母体子宫内膜的容受性，进而增加流产与子代患病的风险。鲍教授表示，代谢性疾病与生殖健康密切相关，孕产妇需要在孕前进行细致评估，并在孕期进行科学管理，以最大程度地促进母婴健康。

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 范建霞教授

范建霞教授讲解了“孕期体重管理对妊娠结局的影响”。范教授详细介绍了孕期体重管理的国内外现状，孕期体重异常对妊娠结局的影响以及对子代健康影响的表观遗传学。范教授表示，“一胖毁三代”，肥胖不仅影响当下的健康，而且对母亲未来的健康和胎儿健康的影响也是巨大的。同时，母体体重增长不足对子代的血压，血脂，血糖，心血管均会产生负面影响。范教授详细介绍了孕期体重管理相关的营养管理原则，运动管理原则和生活方式管理原则等，为临床医生丰富了孕期体重管理的经验。

上海市第一妇婴保健院 艾爱教授

艾爱教授围绕“多囊卵巢综合征患者的管理”进行了全面讲解。艾教授详细介绍了PCOS的诊断标准、分型、临床表现、个体化管理、治疗干预等。艾教授表示，多囊卵巢综合症是常见的生殖内分泌代谢性疾病，临床表现具有明显的异质性，严重影响患者的生育及远期健康。艾教授强调，PCOS患者焦虑与抑郁症的患病率很高，应常规筛查焦虑和抑郁症状。艾教授更是分享了其团队的研究成果，还展示了国内外相关的前沿研究。目前，PCOS在女性生殖健康领域受到了相当多的关注，但仍需要我们进一步探索。

上海市第一妇婴保健院 杜巧玲教授

杜巧玲教授讲解了甲状腺功能与生殖相关研究进展，介绍了TSH影响脂肪细胞对葡萄糖的摄取，加重胰岛素抵抗相关的排卵障碍；TSH升高抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的激素释放，减少雌激素的分泌；TSH升高作用于颗粒细胞，引起妊娠早期黄体功能不足等病理生理机制，以及甲状腺激素应答基因等相关研究。杜教授强调甲状腺激素的异常严重影响了卵巢的功能与子宫内膜的容受性，该领域的研究具有十分重要的临床意义，为临床医生提供了独到的见解。

 同济大学生命科学与技术学院 陈嘉瑜教授

陈嘉瑜教授基于发育生物学角度，对哺乳动物原始生殖细胞的发育过程进行了详实介绍。原始生殖细胞是胚胎时期形成的生殖细胞群。近年研究发现，在生殖细胞发育过程中，会经历大规模DNA去甲基化，而在DNA低甲基化状态下全基因组如何进行转录调控，这种低甲基化是否影响染色质开放状态，以及该状态下对基因组稳定性以及X染色体再激活的影响是未知的。基于以上问题，陈教授为我们展示了该课题组利用流产胎儿生殖腺对原始生殖细胞发育轨迹进行的相关研究，包括染色质开放图谱的绘制，以及从组蛋白修饰角度解析了组蛋白修饰如何与甲基化协同调控基因表达的特征。

上海市第一妇婴保健院 陈淼鑫教授

陈淼鑫教授就“为何要到反复种植失败，才又想起OGTT”这一主题进行了深入浅出的阐述。陈教授首先通过两例PCOS患者曲折的IVF经历，引出临床中在患者反复移植失败后才关注到糖代谢异常的问题，多项临床证据表明糖尿病、高血糖状态以及胰岛素抵抗对女性生育力均有显著影响，不同类型的妊娠期高血糖也显著增加巨大儿、妊娠期高血压、子痫前期等妊娠合并症发生率。此外陈教授也介绍了孕前高血糖导致子代糖耐量异常的发生机制，基于充分的临床循证依据，以及目前近50%成年人存在无症状糖尿病和糖代谢异常的现状，陈教授呼吁不孕患者，尤其是PCOS患者在进行IVF前应当进行OGTT筛查。

中山大学附属第八医院 牛建民教授

牛建民教授首先介绍了近百年孕产期甲状腺疾病的研究历程、流行病学现状，其后对孕产期甲状腺疾病引起的母儿风险进行了详细阐述，强调妊娠期甲状腺疾病是目前较常见的妊娠合并症，对妊娠的影响不仅局限于产前、产时、产后的并发症，也会影响子代胎儿期乃至成年期的健康。牛教授解读了2020年ACOG妊娠期甲状腺疾病指南，并对孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断标准、高危人群的识别、风险分级及评估指导，以及产后管理进行了细致讲解，最后牛教授强调甲状腺疾病是妊娠管理中不可忽视的一环，希望可以得到广大同仁的高度重视。

上海市第一妇婴保健院 张海教授

张海教授就内分泌相关干扰分子与胎盘损伤的研究进展进行了详细阐述，内分泌干扰物（EDCs）是指干扰体内天然血源性激素合成、分泌、转运等作用的外源性物质，包括增塑剂、农药、阻燃剂、重金属、紫外线过滤剂、防腐剂等，广泛存在于日常生活中。EDCs可能具有甲状腺毒性、神经系统毒性、肝脏毒性和生殖发育毒性等危害，也可能通过炎症反应 、氧化应激、激素分泌异常等机制影响胎盘结构、胎盘效率和决定胎盘功能的物质分泌，导致流产、胎儿生长受限等不良结局。张教授通过该中心详实的临床数据证实了孕妇抗菌药物暴露与胎儿生长受限的相关性，以及孕早期有机磷阻燃剂暴露与自然流产的相关性，并表示EDCs与胎盘损伤机制的相关研究是近年来的研究热点，更多作用机制有待进一步研究的探索。

病例讨论

上海市第一妇婴保健院 毛敬医生、李艳教授、杜巧玲教授

上海市第一妇婴保健院的毛敬医生进行了一例病例汇报。患者孕期OGTT、糖化血红蛋白等检查均为正常，于32+1周突发乏力、呕吐，就诊时胎心消失，经全面检查后诊断为酮症酸中毒。李艳教授和杜巧玲教授在点评中指出，患者前驱症状隐匿，发病紧急，考虑可能为急性感染诱发的爆发性I型糖尿病，该疾病较为罕见，目前整个上海累计发病仍为个位数，但也因此需要为各位同行敲响警钟，当患者因乏力等非特异性症状就诊时，可以酌情进行尿酮检测，避免胎死宫内等严重并发症的发生。

本次高峰论坛至此圆满结束！感谢各位领导的支持！感谢各位专家、同仁们的莅临参与！期待明年与您再度相会！

打赏