每日毅讯| JACC：美国稳定性冠心病指南降低beta受体阻滞剂长期使用的推荐级别

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美国慢性冠心病（CCD）指南从2012版/2014年更新版至今已经10余年，近期在JACC杂志上发表了最新2023年版本指南。这本指南中提供了稳定性冠心病最新的流行病学数据，并给予了最新患者评估、诊断和风险分层的建议，强调了基于团队的护理方法和患者教育等。本文仅对beta受体阻滞剂在CCD患者中推荐级别的下降进行相关介绍。

在本次指南中，值得一提的是，专家组降低了beta受体阻滞剂在稳定性冠心病患者中的推荐级别。指南区分了既往没有心肌梗死病史且LVEF>50%的稳定性心绞痛患者，在没有beta受体阻滞剂的其他适应症的情况下，不建议这些患者使用beta受体阻滞剂（III/B）。这主要是基于REACH、PCI全国注册研究和CHARISMA研究的最新分析的阴性结果而得出的推荐。此外，即便是对于那些既往有心肌梗死病史但LVEF>50%的CCD患者，在没有beta受体阻滞剂的其他适应症的情况下，这些患者长期使用（>1年）beta受体阻滞剂的推荐也值得商榷（IIb/B）。这主要是基于这些年来在现代冠心病整体治疗体系下，一系列beta受体阻滞剂长期获益的阴性结果而产生的推荐。目前正在进行的一系列RCT研究，正试图进一步探索beta受体阻滞剂在CCD患者中使用时间的证据，比如REBOOT-CNIC、Reduce-Swedeheart、BETAMI和DANBLOCK研究等。

“毅讯点评”

这是《每日毅讯》第一次cover一部新刊指南，也是受到瑞金医院心外科朱云鹏教授的邀请。不过《每日毅讯》平台属于短评，还是只能从指南的一个小点中进行简单评述和介绍，实在不适宜全面铺开。新一版指南对于beta受体阻滞剂在现代CCD综合治疗框架下的地位做了下移的推荐，也是基于一系列长期观察性研究的结果。本指南同时对于基于心脏团队的CCD综合评估与管理、患者教育与二级预防给都给予了更新和推荐，并在治疗端进一步对CCD患者推荐了秋水仙碱的抗炎治疗和基于流感/新冠疫苗的免疫制等新内容。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.003#mmc1

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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