老年人群合理用药：帮“药罐子”做减法

在临床工作中，我们总能遇到一些老年人，像“药罐子”一样，吃药都吃饱了，营养情况令人堪忧。老年人群是慢性病主力军，多病共存普遍，多重用药常见。老年人各器官功能下降，药物相关的不良反应发生率高、危害大。因此，为老人的药单“做减法”，确保用药更安全、高效、方便，具有重要意义。

以下是“药罐子”常见的几种误区：

1. 老年人症状多不典型，他们时常会“头痛医头，脚痛医脚”，往往会辗转于多个科室，反复就医，最后在不同医院、不同专家给予的不同治疗方案下，药物种类越加越多，甚至会出现多种类似药物同时服用的现象。

2.有些临时对症的药物，如止疼药（布洛芬、双氯芬酸钠等）、抑酸药（奥美拉唑、泮托拉唑等）、消炎药（头孢类）等，因曾经治疗效果好，自行长期、频繁服药，殊不知不规范的药物治疗可能造成肝肾功能损伤、消化道出血、营养不良、骨质疏松及细菌耐药等诸多潜在风险。

3.某些老人在服用西药同时，还服用中（成）药。殊不知中（成）药需要辨证施治，不规范的多种中成药物合用，可能造成某种中药成分剂量超标，导致严重的不良反应发生。

4.保健品取代了规范诊疗的主体地位。部分老年人盲目追求长寿，轻信纯天然无公害、包治百病的保健品，宁可自费购买保健品服用，也不愿听专业医师的意见，最终延误了规范的诊疗。

5.部分老年人认为，血压高、血糖高、血脂高，又不挡吃不挡喝，反倒是一吃上药就得吃一辈子，所以坚决不吃药。由于上述“三高”是动脉硬化（也就是大家常说的血管垃圾多，血管堵了）最重要的危险因素，“三高”不控制，5-10年后冠心病、脑梗死、糖尿病诸多并发症都会接踵而至，将严重影响到老年人群的生活质量及预期寿命。

6.某些老年人依从性特别好，每天都坚持服药，没有在季节交替、饮食不佳、腹泻、感冒发烧等特殊情况时，及时监测血压、心率、血糖等指标，调整相关药物适当减量，导致出现低血压、低血糖及心率过慢等情况。

7.轻信热心病友推荐，口碑宣传。老年人求愈心切，相互交流用药经验，特别容易采纳“隔壁老王“的推荐。但老年人健康情况不同，药物选择及指标目标值也不相同，擅自给自己加药/调药是件特别危险的事情。专业的事情还是要交给专业的医生，医生会个体化为老年朋友私人定制专属治疗方案。

8.服药随意性强，不遵医嘱服用。他汀与葡萄柚、华法林与菠菜、头孢与酒、优甲乐与药/食物、药物与钙（牛奶）等等上述这些都会增加或降低药效，只有严格遵医嘱服药，才能事半功倍。

总之，老年人存在多重用药、潜在不当用药、治疗不足等诸多问题，规范老年人合理用药至关重要，需要老年科医生遵循“个体化”原则，从疾病、药物、患者预期寿命、患者意愿及社会支持等多方面综合考虑。有些临时对症治疗的药物，有些服用后无明显疗效的药物，还有一些作用不太确切的药物都是需要及时停药，仅有一些慢性病药物需要长期规律服用。欢迎“药罐子”老人及家属，定期携带其服药单/药盒及相关检查报告，前往老年科“做减法”，还您一个吃嘛嘛香，身体倍棒的身体。（老年综合二科 王倩）

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