关于学科建设的几点思考

7月23日，在肺癌学科发展学术会上，我从管理的视角分享了对学科建设的思考。

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医院发展、学科建设离不开特定的制度、经济、社会环境。

从09年这轮医改启动以来，对医院发展、学科建设影响最为巨大、深远、系统的政策，就是支付制度改革，没有之一。

DIP支付制度，是以“疾病诊断+治疗方式”作为分组依据，以历史费用和当期加权工作量作为基础，形成的费用支付模式。

DIP支付制度，本质上是用统计学原理、经济学手段，以控制医疗费用不合理增长为目标的系统的、制度性设计。

从按项目付费到按DIP付费，意味着，过去在医疗机构和医保基金之间的博弈，变成了医保基金跳出来，医疗机构和医疗机构之间的博弈～你的业务量可以快速增长，但你的服务单价会下降。

这个改革，会让医疗系统持续的内卷。同行之间内卷，临床和医技科室之间内卷，年度之间内卷～

这种新的支付方法，会重塑医务人员的底层决策逻辑，进而形成新的就医规则。

这也要求每个专业、每个学科都要思考新方略——做好定位，到底收治什么样的病人，治疗疾病的哪个阶段？选好策略，是技术领先还是费用最低？在医疗市场中，每个病组的第一方队、第二方队、第三方队发展方略是完全不同的。

不同学科、业务单元的不同选择，最终会形成省市县、省级各个医疗机构之间新的市场格局。

这是每个学科带头人，都必须认真研究、科学规划、全力适应的政策。

第二个思考，关于学科和学科建设。

这是高解春教授对“学科”和“学科建设”给出的概念。

我的理解，学科建设，就是在人才梯队、平台建设的基础上，在医疗、科研、教学、预防、康复、科普的一个或若干个板块不断努力，以提高在同行和患者心中的影响力，而开展的系列活动。

就医疗活动而言，如何提高学科影响力？

首先，医疗技术是行业领先的。

其次，医疗效果是稳定可靠的，患者能受益的。

第三，技术能推广普及，业务能达到一定规模。

也就是说，医疗技术和同行相比，你无我有、你有我优，你优我强。

创新是提高临床学科影响力最关键、最重要的路径。

就肿瘤诊疗的创新而言，可以考虑五个方向。

第一，精准化。

包括影像、病理、分子、基因等方面的诊断技术，以及治疗手段和方案的精准化。

第二，微创化。

在诊疗技术操作上，微创化既提升了患者安全，也提高了康复速度。

第三，综合化。

MDT、ERAS等综合治疗模式，能够促进治疗规范、学科融合、提高患者综合受益，是创新方向。

第四，人性化。

在诊疗过程中，基于患者的体验和审美等方面人性化的技术路线设计，响应了富裕时代患者的诉求，也是创新方向。

第五，智能化。

用物联网、大数据、人工智能等信息化手段，赋能肿瘤的预防、诊断、治疗、科研、康复等各个环节，既提高效率，也会给出创新启发。

肿瘤诊疗活动的创新有几个特点：

第一，基于理念的改变。

肿瘤是大病，改变过去单兵作战的模式，围住院期的综合治疗会给患者带来收益。肿瘤是慢病，以病人为中心的全生命周期，防、诊、治、康一体化理念也会促进相关团队的融合创新。

第二，交叉性。

现代医学已经发展了几百年，在哪些区域容易产生创新？技术的交叉地带——医技临床化、内科外科化就印证了这点；学科的交叉融合，医工融合、医研学融合、医信融合，会形成突破性的、可转化的创新……

第三，窗口期。

临床技术的产生、应用有明显的窗口期。抓住了机遇，学科影响力会上台阶。失去了机遇，再勤奋，大家也只记得第一例、第一人。错过了窗口期，你可以做到优秀，但难以成为出色。

怎么才算一个好的学科带头人？

如何成为优秀的学科带头人？

分享一个内镜学科发展的故事～

要成为优秀的学科带头人，

首先，要有眼光。

能够及早的、敏锐的捕捉到学科发展方向。

其次，要有整合能力。

能够整合科内、院内、区域内、行业内最多的资源和平台。

第三，要很务实。

执行力高，能够有效带领、凝聚团队，按照技术规律，推动新技术的快速应用和规模扩大。

第四，要有格局。

能够关注学科发展，不计个人得失，具有奉献精神。能够切准时代的脉搏，创建学科发展的新时代。

文 / 韩斌斌

辑 / 洪婉冰

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