这个比较复杂的超声病例，请大家帮我一起分析一下！

来源：超人明视

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编辑：女超人

患者，男，65岁，6年前有胆囊癌手术病史，胆囊已经切除，肝脏回声欠均匀，未见转移灶，5年前开始，每次超声检查均可见胆总管内有中等回声占位，无声影，这次在原病灶头段多了一个小病灶。病人无明显不适。

图像如下：

①胆总管内2个病灶，形态较规则

②横切时，见胆总管部分堵塞，似乎与管壁相连，管腔部分通畅

③肿块内未见彩色血流

我的考虑：结合胆囊癌病史，考虑转移？良性病变？搞不太清楚。于是，深入思考，思路仍然不太清楚，请同行们各抒己见，谢谢！

超声特征上我们要注意：

1、肿块外观：胆总管肿块是CBD内的低回声或高回声病变，有无声影要重点观察。

2、CBD扩张：CBD肿块的存在可能导致病变上游的胆管扩张。

3、壁增厚：CBD壁可能增厚，肿块可能具有不规则的边界。

4、彩色血流：在多普勒超声中，CBD肿块可能显示出血流较丰富

鉴别诊断：

1、CBD结石：CBD结石可能引起类似CBD肿块的超声表现，包括CBD扩张和壁增厚。然而，结石往往有声影。

2、胆管癌：胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤。它可能出现在CBD内作为肿块，引起CBD扩张和壁增厚。然而，与良性肿块不同，胆管癌可能侵犯胆管壁和相邻结构。

3、Mirizzi综合症：这是一种罕见疾病，胆囊颈部或胆囊管内胆石嵌顿，压迫和阻塞CBD，导致CBD扩张和类似肿块的外观。

4、胆总管囊肿：胆总管囊肿是CBD的先天性扩张，可以在超声中呈肿块状结构。然而，它通常具有明确边界和光滑的壁，不会引起CBD壁增厚。

5、胰腺癌：胰腺癌可以涉及CBD，引起扩张和壁增厚。然而，它通常具有比良性CBD肿块更不规则的形状和边界。

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