处方点评 | 一起来围观2张处方

第一张处方

一起来点评

姓名：患者  年龄：45岁

性别：男性  科室：消化内科

临床诊断：消化性溃疡；2型糖尿病

Rp：

1、艾司奥美拉唑镁肠溶片（20mg*14片）x 1盒

Sig：口服 20mg 一日两次

2、瑞巴派特片（0.1g*24片）x 2盒

Sig ：口服 0.1g 一日三次

3、阿卡波糖片（50mg*30片）x 2盒

Sig：口服 100mg 一日三次

01点评结果

这张处方一共3个药，2个用于消化性溃疡，1个用于2型糖尿病。

根据《消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）》，胃溃疡患者可以使用PPI，疗程6～8周；

根据《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》，瑞巴派特可通过刺激胃黏膜中前列腺素的生成，有助于改善溃疡愈合。

1995年，阿卡波糖在我国首次现身，主要用于调节餐后血糖，是2型糖尿病的一线治疗药物。它属于α-糖苷酶抑制剂，可以使HbA1c降低0.5%，并能使体重下降。

查询MCDEX合理用药系统，三个药并没有相互作用。但是这个处方「阿卡波糖」却是用药不适宜的，理由就是这个患者有消化性溃疡。服用阿卡波糖的患者，最常见的不良反应是是胃肠道功能紊乱，这是因为小肠中未被消化的碳水化合物发酵后引起肠道内气体过多所致，多数表现为排气增多（多屁）、腹鸣、腹胀、腹泻和腹痛，有消化性溃疡患者不宜使用，需要更换另外品种的降糖药。

第二张处方

一起来点评

姓名：患者  年龄：45岁

性别：男性  科室：消化内科

临床诊断：胰腺炎；2型糖尿病

Rp：

1、阿托伐他汀钙片（20mg*14片）x 1盒

Sig：口服 20mg 一日一次

2、二甲双胍维格列汀片（1000mg/50mg*30片）x 2盒

Sig：口服 1片 一日两次

02点评结果

这张处方一共2个药，1个用于调脂，防止胰腺炎急性发作；1个是复合制剂，用于2型糖尿病。

「维格列汀」是一种高效的选择性的二肽基肽酶4抑制剂，也叫做DPP-4抑制剂。可以用于2型糖尿病，但是不推荐该药用于1型糖尿病、18岁以下儿童和青少年 T2DM、糖尿病酮症酸中毒、妊娠期和哺乳期妇女、有胰腺炎病史或高风险的患者。

DPP-4是灭活内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的重要酶，所以DPP-4抑制剂能够提升内源性GLP-1水平。所以，GLP-1受体激动剂这类降糖药，也慎用于既往胰腺炎病史的患者。

END

文｜罗哲丽

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