小技巧，助您缓解静脉“港湾”的疼痛

前言：

护士，每次输液港上针都好痛啊，恐惧到我都不想治疗了？

植入式输液港是肿瘤患者化疗、输注营养的重要通道。因其并发症少、留置时间长、患者生活质量高等优势，在临床中应用广泛。输液港需使用专用无损伤针，因针体较普通穿刺针粗大，其穿过皮肤的速度较普通针慢，致使在穿刺时患者疼痛感明显增加[1]，部分患者常因畏惧疼痛而扭动身体，导致一次穿刺失败。在临床中，除了提高护士穿刺技术，最大限度做到一次穿刺成功，对于如何做到“无痛穿刺”也是是国内外共同关注的问题，现总结以下几种方法供大家学习：

1冰敷疗法：

方法：取一次性医用垫巾包裹冰垫，将冰垫放于患者输液港注射座上方皮肤，冰敷1分钟后取下冰垫，再按规范操作流程进行穿刺。

原理：组织温度下降可有效降低组织细胞代谢，使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛，缩短疼痛时间[2]。冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子冰块刺激机体以降温、止痛的作用。

优点：取材方便、制作简单

缺点：冰敷时间过长，可致局部皮肤组织冻伤或损伤。

2改良Valsalva动作：

方法：护士常规消毒及做好穿刺准备工作，采用左手前三指成三角形固定输液港注射座，嘱患者先深吸气并屏气5s，屏气同时做类似于排便的动作，腹部向下用力，从三指中心处垂直刺入无损伤针直达储液槽底部，嘱患者恢复正常呼吸，回抽血液确认针头位置。

原理：改良Valsalva 动作在操作时嘱患者深吸气后屏气，由于肺循环极大的扩张性可导致血容量变化，增加了胸壁的硬度，同时配合手部固定穿刺隔，穿刺时左手前三指固定确保穿刺隔不随呼吸运动而移动，使胸廓移动时穿刺所致的疼痛明显减少[3]。另外，穿刺时使患者注意力集中在呼吸上，分散注意力，使患者的不良情绪得到缓解，达到缓解疼痛的效果。

缺点：呼吸功能异常或无法配合改良Valsalva 动作患者不适用。

优势：简单、安全、高效、满意度高

3转移注意力的心理干预法

方法：护士操作前先了解患者兴趣爱好及喜爱的活动，操作过程中播放患者喜欢节奏缓慢的乐曲；对无音乐爱好的患者，根据其爱好可边看视频或与其谈论感兴趣话题，保持心情舒畅，转移患者注意力。按照操作常规进行穿刺。

原理：注意力转移法是非药物性缓解疼痛措施中的一种，听音乐或看视频具有镇痛作用，是因为听觉中枢和痛觉中枢位于大脑皮质颞叶相邻的位置，而听觉刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可有效抑制相邻的痛觉中枢，进而明显降低疼痛[4]。此外，音乐还可以提升血液中的内啡肽含量，也会产生有效的镇痛作用。同时，注意力转移法将患者注意力从可能感受到的不舒适感转移出来。

优势：安全、高效、满意度高

4涂抹复方利多卡因乳膏

方法：扎针之前的1 小时教患者如何在预扎针处涂抹复方利多卡因乳膏，取黄豆粒大小涂抹在注射范围内，在涂抹的时候轻轻按摩，充分的促进乳膏的吸收，在涂抹之后覆盖上洁净的保鲜膜，促进药物的充分吸收。

原理：复方利多卡因乳膏主要成分为利多卡因和丙胺卡因，属于高浓度活性基因，可通过皮肤进行快速吸收，快速渗透到患者皮下5mm的位置，在神经末梢和痛感神经处积聚到一定的程度，从而达到皮层的麻醉效果[5]。

缺点：涂抹麻烦；起效时间久；对局部麻醉药物过敏者不适用。

5气雾型皮肤冷喷剂

方法：常规消毒后，在距离穿刺点10cm处按压气雾型皮肤冷喷剂2次，每次持续5 S，直至皮肤变白，30 S内进行穿刺。

原理：皮肤冷喷剂的主要成分是五氟丙烷，无毒无味，局部应用后产生瞬间制冷效应，降低外周神经的传导速度，阻断感受伤害冲动的传入；同时，可吸取热量，减少组织渗出，从而达到减轻局部肿胀和疼痛作用[6]。

优势：气雾型冷喷剂本身具有消毒及速干功效，无需再次消毒。

缺点：对利多卡因、丙胺卡因及喷雾剂过敏者，合并严重心脑血管疾病者不适用。

在我科临床实践中，采用改良Valsalva动作结合转移注意力的心理干预法在为输液港患者无损伤针穿刺时，明显减轻了患者疼痛，得了护士及患者的一致好评。该方法简单、安全、有效，最大限度提高患者生理和心理舒适度，同时提高了患者在诊疗过程中的依从性，在一定程度上缩短治疗时间，符合社会-心理-生物的医学模式，该方法值得在临床应用。

（刘思燕、谢倩、熊子燕）

参考文献：

[1]郑小冬,于轶群.冷喷剂减轻无损伤针穿刺疼痛的效果[J].温州医科大学学报,2014,(12):920-921.DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2014.12.018. [2]裘张利.冰敷疗法干预输液港无损伤针穿刺疼痛的效果观察[C].浙江省中医药学会2016年护理分会学术年会论文集.2016:217-220. [3]王潇濛.改良Valsalva动作对输液港插蝶翼针时疼痛及护理满意度的影响分析[J].医药前沿,2021,11(30):153-154. [4]崔倩,路靖,盛善桂,李文健,迟增鹏,王少如,苟丽娟.转移注意力法对牙源性颌骨囊肿手术患者焦虑和疼痛的影响[J].中国医刊,2020,55(11):1267-1269.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.11.032. [5]仝群,张建薇.复方利多卡因乳膏在老年输液港扎针中的镇痛效果观察[J].饮食保健,2021,(12):69. [6]张烨,朱薇,钦晓英,陈立姣,项小燕.气雾型皮肤冷喷剂在缓解输液港无损伤针穿刺患者疼痛中的效果观察[J].护士进修杂志,2019,34(24):2282-2283.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2019.24.022.

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