最新研究：美国每年259万人误诊，近80万人造成严重损害，我们自己呢？

之前一位媒体的朋友，想要采访我，说看到BMJ的一篇文章说，有一个关于“美国每年误诊导致近80万人残疾或死亡”的话题（Burden of serious harms from diagnostic error in the USA）。但后来可能有其他考虑，就还是决定不做这个采访，也不发布类似的信息。但这确实是一个很棒的话题，值得我们大家思考。

这其实是一个非常值得深究的话题，文章指出的数据，其实是估计数据，美国也没有真实的获得每个这样的误诊数据，是根据文献和数据，通过恰当的统计方法，测算出来的。看到几百万的误诊，几十万的严重伤害，是否会说一句，美国的医疗不行，美国的医疗质量太差，其实不然，我们要看到，恰好是有这个数据，我们更可以看到问题。目前我们国内，还非常缺乏这样的数据，更难作出这样的估计。看看文章都说了什么。

误诊在全世界造成了大量可预防的伤害，但缺乏对总负担的严格估计。通过将既往结果与疾病发生率的严格估计相结合，估计美国严重误诊相关损害（永久性发病率、死亡率）的年度负担。

对基于美国的全国代表性观察数据进行的横断面分析，估计了2012-2014年2150万美国医院出院样本的年度血管事件和感染事件及2014年新发癌症。将15种主要血管事件、感染和癌症（“三大”类别）的疾病特异性发生率乘以基于文献的发生率，以得出诊断错误和严重伤害。使用蒙特卡罗模拟计算不确定性估计。

美国的年发病率血管事件为600万、感染事件620万，和癌症150万。在“三大”类别中，有151万例误诊和603，000例严重伤害;对于任何“三大”疾病（包括“其他”亚类），每个真实疾病病例的，加权平均误诊和严重伤害率分别为11.1%和4.4%。在所有危险疾病（包括非“三大”）中，总估计为259万误诊和795，000严重伤害（细分为371，000总死亡和424，000总残疾）。使用更保守假设的敏感性分析估计了54.9万起严重伤害。15种危险性疾病占严重危害总数的50.7%，前5位（脑卒中、脓毒症、肺炎、静脉血栓栓塞和肺癌）占38.7%。

前15种危险疾病，这些疾病可能占所有严重误诊相关危害的一半。需要进行前瞻性干预性研究，以确认这些伤害在真实的世界中的可预防性。

误诊可以说是很难避免的，目前我们还没有这方面的真实数据，也没有这方面的估计数据，在未来的工作中我们要更重视质量控制。这里简单的套用美国的这个比率来算我国的情况，2022年发布的2021年卫生统计公报显示，2021年全国医疗卫生机构入院人次24726万，比上年增加1713万人次（增长7.4%），居民年住院率为17.5%。按照11%误诊率和4.4%严重伤害的比例来测算的话，我们可能有2719.8万人被误诊，可能有108.8万人产生严重后果。这确实是一个吓人的结果。

误诊当然确实存在于现实中，也不可避免的会发生误诊等不良事件。按照国家卫生健康委国家中医药局《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）的通知》（国卫医政发〔2023〕12 号）要求，要在全国开展为期三年的全面提升医疗质量行动。误诊是提高医疗质量的一个关键环节。未来三年乃是质量提升年，质量管理，其实在未来的任何时候，都将是医院管理的重点。

质量安全任重而道远。

参考文献：

Newman-Toker DE, Nassery N, Schaffer AC, et al

Burden of serious harms from diagnostic error in the USA

BMJ Quality & Safety Published Online First: 17 July 2023. doi: 10.1136/bmjqs-2021-014130