我院消化内科为八旬奶奶内镜下切除巨大直肠肿物

近期，82岁的杨奶奶因为“大便带血”来我院消化内镜中心接受结肠镜检查。通过结肠镜，消化内科刘菲医生确定了杨奶奶大便出血的原因——巨大的直肠肿物。这个肿物占据了直肠肠腔一半，并且贴近肛门，从肉眼判断，最大的可能是直肠腺瘤伴有癌变，而活检也证实了这一点。

杨奶奶的子女对此很担心，希望能通过胃肠外科手术的方式解决。但是经过入院检查评估，发现了两个问题，一方面，老奶奶高龄，心电图有频发早搏，麻醉的风险比较大；另一方面，肿瘤就在肛门内边缘，外科手术后无法保留肛门，需要做人造肛门。这时，考虑到围手术期风险和远期的护理，都会带来较大的困扰，家属和病人都犹豫了。更重要的是，杨奶奶内心对于人造肛门无法接受。因此，寻找更加适合的治疗方式成为当务之急。

什么才是最适合患者的手术方式呢？

消化科副主任医师栾富娟、主任医师冯璜在仔细了解病情后认为可以尝试内镜下治疗。关键在于三点：

一是可以通过精细内镜的检查判断肿瘤的深度；

二是术中策略的制定避免并发症；

三是完整切除以后请病理科老师确认病理类型和深度。

但是如果病变深度超过了直肠的黏膜下层，那可能存在肿瘤复发或者转移的风险。患者家属讨论后认为，尊重患者的保肛意愿更为重要，并且给予我们充分的信任，决定做内镜手术。

报告单

于是，在普外科、麻醉手术科、消化内科和患方的共同决策下，栾富娟医生为杨奶奶成功施行了直肠肿物内镜粘膜下切除术（ESD）。病理诊断报告显示，绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，侧切缘及基底未见肿瘤累及。也就是说，我们成功治愈了杨奶奶的直肠肿瘤，并且也保住了她的肛门，没有留下任何皮肤上的瘢痕，已经开始逐步恢复正常饮食和生活！

胃肠镜下的肿瘤切除，主要适用于息肉，癌前病变，或者早期肿瘤，由于早期肿瘤局限于黏膜内，也就是消化道的最浅层，极少发生淋巴结转移，所以只需要将肿瘤本身完整切除就被认为是治愈性的切除。

多学科协作和医患共同决策，让杨奶奶获得了“最佳”治疗方案。在医疗决策中，切实做到“以患者为中心”，才会让更多患者的获益。

在治疗早期癌症上取得良好效果的ESD

胃肠镜下治疗早期肿瘤的方法，是通过人体自然腔道（口腔或者肛门）的手术。相对于传统的治疗方式，具有以下优势：不会产生任何皮肤上的切口，也不需要切断胃或者肠腔，患者术后恢复很快。因此，是许多高龄患者、存在较高手术风险及术后生活不便患者的福音。

作者：消化内科  栾富娟、冯璜、戴晨光

编辑：宣传统战处  冯元

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

文中部分图片源自摄图网版权归其所有

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