5mm切口，换心脏瓣膜！

近日，我院心血管内科蒋廷波主任团队成功为一名从外地慕名而来的心脏瓣膜病患者陈老伯（化名）完成了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。仅1个多小时，手术团队就成功为陈老伯置换了新的心脏瓣膜，手术创口仅仅大腿上5mm小切口，术后很快下床活动，完全看不出刚做过心脏手术。

67岁的陈老伯3个月前开始出现行走及劳力后胸闷气喘，每次持续1到2分钟，并伴有胸痛症状，严重时还会出现夜间发作性的呼吸困难，于是陈老伯前往当地医院就医，心超显示重度主动脉瓣狭窄，医生建议开胸换瓣。

一听说要开胸，陈老伯非常抗拒，所以一直采用药物治疗，但效果不佳。眼见陈老伯的病情越来越重，生活质量也在逐步下降，陈老伯的家人心急如焚，带着陈老伯辗转多家医院求医，最终打听到苏大附一院心血管内科团队可以成熟开展不开胸换瓣的微创介入手术，该微创手术创伤小、恢复快、并发症少，陈老伯及家人瞬间看到了希望，立即从当地赶往我院心血管内科接受TAVR手术治疗。

陈老伯手术非常成功，造影提示瓣膜工作良好，压差从术前的90mmHg降至0mmHg。术后第二天，陈老伯即下床活动，之前胸闷气喘胸痛的症状全部消失，他直呼“神奇”，不敢相信自己刚做了心脏手术！

经导管主动脉瓣置换术

据了解，心脏主动脉瓣是位于心脏总出口的重要单向阀门，对心脏的正常工作至关重要。由于先天性结构异常或老年性钙化病变等导致瓣叶狭窄（开放受限）或反流（关闭不全）。主动脉瓣病变是中老年人常见的心脏病，患者在代偿期一般表现无症状，心脏代偿后慢慢出现心肌肥厚，心脏变大，心功能不全等情况。后期主要临床症状表现为心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难，严重者甚至会出现猝死。患者一旦出现上述临床症状，病情很快恶化，若不及时有效进行手术治疗，患者的生存期将显著缩短，据统计，5年死亡率高达80%。主动脉瓣重度病变单靠药物治疗的效果非常有限，最有效的治疗方式就是置换主动脉瓣。

蒋廷波主任介绍，传统的外科换瓣手术，需要锯开患者胸骨，打开胸腔，暴露心脏，心脏停跳，辅以体外循环支持，创伤大、出血多、恢复慢。老年患者往往合并多种疾病，肝肾心肺等重要脏器功能储备差，往往不能耐受如此大创伤的手术。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径，在造影屏幕监视下，术者通过一根细细的导管，将压缩过的人工瓣膜通过大腿处的小切口进入股动脉慢慢输送至心脏主动脉瓣区后释放，在功能上替代原病变的主动脉瓣。无需开胸，无需体外循环，无需心脏停跳，手术结束后只有大腿上一处小伤口，大大降低了手术创伤和风险，术后恢复快，对高龄和高危的患者有很大优势。

科普视频

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目前，苏大附一院心内科团队已成熟开展TAVR手术，处于省内领先水平。未来，科室也将继续提升诊疗技术水平，为更多心脏瓣膜病患者带去福音。

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作者：心血管内科 钱晓东

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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