【病例分享】反复头痛30年，元凶竟是心脏！

病例分享

病案讲述

讲 述 者：

心脏外科中心  向波

困扰Z女士30多年的反复头痛，没想到竟是因为心脏的一个小缺陷~~

【接诊】

最近，30多岁的Z女士来到心脏外科的门诊，原因是4个多月前体检，心脏超声发现“动脉导管未闭”。

追问病史后，我们发现，真正困扰她的，并不是这个体检报告，而是30年来反复发作的头痛。30年间，她看了多家医院，做了头颅相关的许多检查，都没有发现有意义的阳性结果。

为了排查她是否存在心源性头痛，住院检查期间，我们给她安排了右心声学造影检查。检查结果明确了在她的心脏内部存在一种叫做“卵圆孔未闭”的结构性缺陷。

这种缺陷的存在导致她平常做憋气动作的时候心脏内就会出现不正常的血液分流（这种不正常的分流可能导致动脉栓塞事件）。同时，也有研究表明，卵圆孔未闭的存在可能导致患者出现“偏头痛”的症状。

【治疗】

Z女士的术前检查很快就有了结果，动脉导管未闭约2.5mm，同时她还合并了卵圆孔未闭。在和Z女士充分沟通后，决定选用单纯超声引导下经皮穿刺行卵圆孔未闭封堵术+动脉导管未闭封堵术。

手术如期进行，术过程中我们仅使用心脏超声引导导丝导管的推进、选择封堵位置以及全程监控封堵器的释放。直径为2.5mm的动脉导管确实太细，和我们术中使用的引导导管直径差不多，还好有术中食道超声的精确引导，手术进行得非常顺利。卵圆孔和动脉导管成功堵上，且没有残余分流。

涨姿势

心源性头痛（卵圆孔未闭所致）：

我国最新的流行病学调查显示，约1/4的人群存在头痛，其中9.3%为偏头痛。国内、外多项研究表明：偏头痛并发卵圆孔未闭（PFO）经皮封堵后，46%的偏头痛可完全治愈，83%的偏头痛症状可以明显缓解。因此，部分头痛可能是来源于我们的心脏缺陷。

心脏外科介入封堵团队，在单纯超声引导下进行卵圆孔未闭封堵，真正实现零射线，术中操作时间约5-10分钟，无手术切口，术后1天左右即可出院。

单纯超声引导下介入封堵治疗：

单纯超声引导下介入封堵治疗指手术过程中仅使用超声引导导丝、导管进入并全程监控封堵器的释放。整个手术过程中不使用放射线，不使用造影剂，是国内近几年来新兴且日渐流行的一种介入引导手段。

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等先天性心脏病均可在超声引导下完成介入封堵治疗。该技术目前已经在四川省人民医院心脏外科介入团队成熟使用。

医师介绍

向 波

心脏外科中心  主治医师

擅长瓣膜性心脏病、先天性心脏病、大血管疾病(主动脉瘤、主动脉夹层)、冠心病、心房纤颤的外科手术治疗及术后监护。

文字编辑丨卿　俊　美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦

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