葡萄胎的超声诊断（含病例）

来源：九河超声

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编辑：小超人

葡萄胎也称为水泡状胎块，病理改变为胎盘的绒毛发生水肿变性，可表现为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎与胎儿并存。

临床表现：

1、停经后不规则阴道出血，

2、子宫大于停经月份，

3、妊娠反应严重，恶心、呕吐、血压高、心慌。

4、完全性葡萄胎多数胎盘绒毛已经变为葡萄胎组织，宫腔内见不到羊膜囊和胚胎。

超声表现：

子宫大于孕周，浆膜层完整光滑，肌层回声均匀，宫腔内充满大小不等的无回声，呈蜂窝状，宫腔最低处可见不规则液性暗区，为出血集聚。卵巢可显示一侧或两侧黄素囊肿。

例1

例2

例3

例4

与过期流产鉴别：葡萄胎子宫多大于孕周，宫腔回声呈蜂窝状，多伴黄素囊肿，早孕反应较重，血HCG逐渐升高；过期流产子宫多小于孕周，宫内回声杂乱，一部分可呈水泡，排列疏松，不伴黄素囊肿，早孕反应减弱或消失，血HCG逐渐降低。

2、部分性葡萄胎胎盘的一部分绒毛呈水泡样改变，与正常胎盘有界限，宫腔内见羊膜囊和胚胎。

胎盘的一部分为蜂窝状改变，其它部分为胎盘组织，可见羊膜腔及胎儿，胎儿一般死亡或有异常。

与胎盘后静脉丛鉴别：二者共同点为胎盘部位有较大面积的蜂窝状结构，胎盘后静脉丛蜂窝状结构位于胎盘母体面，呈宽带样，有较丰富的静脉血流，胎儿正常；部分性葡萄胎蜂窝状结构为胎盘的一部分，可位于胎盘的任何部位，血流不丰富，胎儿已经死亡或畸形。

3、葡萄胎与胎儿并存，发生率为万分之一~十万分之一，双胎其一为完全性葡萄胎，另一为正常胎儿与胎盘。

恶性葡萄胎：良性约有15%发展为恶性葡萄胎，其病理特点为葡萄胎组织侵犯子宫肌层或其它部位；绒癌：良性葡萄胎约有5%发展为绒癌，病理特点为大片侵犯肌层并有远处转移。

葡萄胎一经确诊，即应立即清宫，但清宫后并非完事大吉，还要定期随访。由于良性葡萄胎有10%~20%的恶变率，定期随访对早期发现恶变的先兆，及时采取治疗措施是十分重要的，随访的内容包括以下几方面：

1、首先患者要注意自己的临床症状，有无异常阴道出血、咳嗽、咳血等症状；

2、HCG检查：葡萄胎排出后每周查一次，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次，至少随访两年。

3、定期拍胸片及进行超声检查。而且为避免两次发生葡萄胎或恶变患者应该坚持避孕2年。

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