肖春花教授：乳腺腔镜手术大不同

传统乳腺手术必须在乳房表面切口，甚至造成乳房缺失，还会引起上肢水肿、肢体功能障碍等并发症，影响形体美观是造成患者生理缺陷和心理伤害的重要因素。乳腺腔镜手术的切口隐蔽且微小，同时又能完成复杂手术的操作，出血少，对机体干扰小， 治疗效果确切并发症少。最突出的特点是微创、美容和功能保留。本期访谈我们有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院肖春花教授为大家解答乳腺腔镜手术相关问题。

专家介绍：

1. 请您简要介绍乳腺腔镜手术与传统手术相比，有哪些优势？

肖春花教授：腔镜手术在乳腺癌治疗中的应用中比较常见，大家关于这个话题有很多热议的观点，总想知道腔镜手术和传统手术有什么区别，实际上腔镜手术的优势也是大家所关注的。谈到腔镜手术与传统手术，手术视野是完全不一样的，此外手术入路也是截然不同的，当然手术以后的效果也是完全不一样的。

常规来讲，经历了几十年的传统的乳腺手术，大家都知道传统的乳腺手术在我们直视下，在一个大的切口下来进行，但是腔镜手术实际上是截然不同的操作方式。目前腔镜手术的入路来讲，都是从腋下来进行腔镜手术。此外这样隐蔽的切口没有手术的瘢痕，而且使得乳腺手术从常规的治疗性的效果，达到了手术以后恢复的生活化的效果。

腔镜手术在与传统手术来比较，它的精细的解剖得到极大的提升。因为在镜下放大视野上进行操作的时候，解剖层面将非常的清晰，直视化程度非常高。此外，在镜下操作的时候对于组织层面的辨识度得到了有效的提升，而且对于血管的暴露比开放式手术直视下就更加明显。可以在腔镜的显示器上清晰的看到每一步解剖之后，下一步面临的血管的走形，这样有利于血管的提前处理。血管处理之后，避免了手术的误损伤，以及出血带来的视野的困扰。

腔镜手术在乳腺手术领域覆盖面非常广，传统的乳腺良性肿瘤，恶性肿瘤中的保乳，全乳切除，乳房重建甚至不是乳腺的肿瘤性疾病，比如说医美之后的假体的变形，注射物的变态反应带来的并发症等等，都可以通过腔镜手术来处理，腔镜手术在这些方面明显优于传统手术。

2.请您为我们介绍一下乳腺腔镜手术手术准备的关键点？

肖春花教授：实际上在开展腔镜手术的时候，器械并不陌生，因为腔镜器械在各个乳腺中心都是常规类的；（尽管）乳腺腔镜开展比较晚，以前的腹部外科腔镜、胸部腔镜以及妇科肿瘤腔镜，甚至甲状腺的腔镜所应用的器械，都可以为乳腺腔镜拿来使用，所以这些腔镜器械的准备，也对于乳腺腔镜的开展提供了极大的便利条件。不需要像机器人手术一样特殊审批，特殊申请，所以具备这样的手术器械之后，下一步就是医生给患者制定手术方案来开展腔镜手术。

3.请您为我们介绍一下乳腺腔镜手术的常见并发症、如何处理？

肖春花教授：开展腔镜手术的时候，必然要遇到手术的并发症问题，腔镜手术的并发症和开放式手术实际上也是不一样的，对于这部分大家也比较感兴趣，如何进行处理也是大家所关注的热点。实际上腔镜手术在开展起来的时候，入路切口是不一样的，在采取腋下切口的时候，这样的入路方式，比开放式手术有具备优势，因为切口小，术后感染的可能性就极大的进行了下降。

进行腔镜手术的时候，大家都知道在腔镜的放大视野下，进行手术的时候可以看到组织清晰度，在进行组织解剖的情况下，可以有效的看到每解剖一步，下面的血管的暴露是非常清晰的，我们可以预防性的进行血管的止血，提前的处理，这样有效的避免了出血的发生，甚至比开放性手术中的出血的可控性要明显的提升。进行腔镜手术的时候，除了组织的清晰度，实际上达到了微创效果，手术的损伤是非常小的，这样的手术损伤下，术后的恢复将极大的提升。我们把开放式手术和腔镜手术以后患者的恢复放在一起来对比来看，看到无论从术后的引流量，术后的带管时间以及术后的体温的控制、术后患者的生活的活动度、便利性来看，都看到了腔镜手术的巨大优势。

除了优势，当然也要看腔镜手术和开放式手术的不同，它是借助二氧化碳气腔来进行手术的解剖，二氧化碳的反吸收，在这样压力下也是我们需要关注的，因为二氧化碳反吸收之后，可以造成动脉的二氧化碳分压的上升。所以在腔镜的手术过程中，我们要时时关注这一指标，也需要与麻醉医生不断的来进行沟通。一旦二氧化碳分压明显的上升，麻醉医生也会提醒我们要把手术暂时停下，等二氧化碳分压恢复到正常之后，再进行手术。

此外腔镜手术达到了没有瘢痕的情况，也使得既往的传统的开放式手术之后，所带来患者的胸壁的损伤，心理的影响极大的得到了消除。腔镜手术可以做到外科手术的明显进步，可以使患者得到生活化的恢复效果，所以腔镜手术的优势是非常明显的，安全性非常高，手术恢复也非常快，值得大家在临床应用上广泛的尝试。

编辑|癌新社

审核|肖春花教授

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