这个血常规的白细胞怎么了？

末梢血，通常是指尖采血，采血量较少，多在0.1~0.5mL，常用于血常规检查、血型鉴定、快速血糖检测等简单快速的试验。一般6岁以下儿童，可以采集末梢血。  

血常规检查是临床医学检验中最常用、最重要的基本检验项目之一，对于儿科患者来说，血常规检查几乎是必做检查项目。儿科患者由于紧张，害怕等心理压力，往往不配合静脉采血，而采个末梢血，既省时又省力，与静脉血结果差别不大，往往是哭闹小患者的首选。

对于临床上一些特殊患者，如：婴儿、大面积烧伤患者、某些肿瘤化疗等患者，不宜静脉采血时，也可以考虑采集末梢血。

一个忙碌的夜班，急诊检验科收到儿科病房一例末梢血，上机检测，结果如下：白细胞 34.16×109/L，中性粒细胞绝对值9.39×109/L，淋巴细胞绝对值19.66×109/L，嗜碱细胞绝对值0.51×109/L（图1）。

（图1. 第一次血常规报告）

白细胞升高，已达到危急值标准，触发复检规则，首先需要推片镜检。镜检发现，白细胞数量与检测结果严重不符，并且镜下可见大量碎片（图2）。

（图2. 显微镜镜下）

根据个人经验及网上查到的资料，这很可能是手消毒剂污染所致。遂打电话联系临床，据采血护士所述，患儿3岁，采血极其不配合。大夫得知白细胞如此之高，考虑是否要给患儿做血培养检查。为了确保结果的准确，我们还是建议立即重新采样，并嘱咐护士采血前一定注意手消毒剂的规范使用，避免混入末梢采血管。临床高度重视，重新采血送检，这次血常规结果：白细胞14.85×109/L，中性粒细胞绝对值6.41×109/L，淋巴细胞绝对值7.41×109/L，嗜碱细胞绝对值0.04×109/L（图3）。

（图3. 重新采样后血常规报告）

首次结果白细胞增高原因是消毒凝胶引起的白细胞假性增高。因此，建立合理的血常规复检规则对保证检测结果正确性意义重大。经复片及重新采样检测纠正之后，“消失的白细胞”终于解开了谜团。  

根据2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的最新《静脉血液标本采集指南》规定，采血必须遵循“六个一”（一人一针一带一管一巾一消毒），对于每天大批量采血患者，给每位患者采血前都洗遍手显然不可能实现，因此免洗手消毒剂是采血必备用品。但是这小小的手消毒剂，如果混入血液，会给结果造成一定影响（此前疫情期间发热门诊儿童患者血常规，我们就曾碰到过数例）。错误的数据，容易误导临床，导致过度治疗，引起不必要的纠纷。因此，检验前的质量控制尤为重要，需要临床护理检验各个部门密切配合，才能更好的服务于患者。

末梢血液循环较差，受温度和采血过程影响较大。因采血时，要施加一定压力，容易使组织液混入，造成某些检测结果异常。另外，末梢血采血量较少，不易进行复查，存在人工误差等。因此，我们建议，如果条件允许，还是尽量采集静脉血。

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题图 | veer.com

来源 | 山东省中医院检验科

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