气管插管患者意外拔管的应急演练

演练脚本

演练背景

急性呼吸衰竭患者，使用呼吸机进行治疗。意识模糊，躁动不安，镇静药咪达唑仑50mg，以1ml/h 泵入。患者间断躁动，拔出气管插管。

角色分配

医生、护士A、护士B、护士C、患者。

现场布置级用物

病床、急救车、气管插管盘、呼吸机。

演练进行

8:05

护士A：医生，快来，4床将气管插管拔出来了。

旁白：患者躁动，护士A 观察生命体征(握住患者正在挥动的手)，血氧饱和度65%，呼吸36次/分，心率132次/分，呼吸囊辅助呼吸。护士B对患者进行保护性约束，协助护士A。

医生：吸痰，呼吸囊辅助呼吸，准备气管插管，将床头摇平，咪达唑仑 10mg，静脉推注。

旁白：护士A呼吸囊辅助呼吸，护士C吸痰，护士B备好气管插管盘，静脉推注咪达唑仑10mg。患者安静。

8:08

护士A：患者心率129次/分，血氧饱和度 82%。

医生：吸痰，重新插管，准备呼吸机。

旁白：护士C吸痰，护士A继续给予患者呼吸囊辅助呼吸。

护士B：呼吸机已备好，患者心率142次/分，血氧饱和度 85%。

旁白：医生插管成功，护士A固定气管导管并张贴管道标识。

护士B：患者血氧饱和度89%，心率119 次/分。

医生：连接呼吸机，容量控制模式，调节氧浓度100%，抬高床头 30°。

旁白：护士C抬高床头，护士B撤去呼吸气囊，连接呼吸机， 氧浓度调至100%，呼吸机容量控制模式辅助呼吸(根据血氧饱和度调节氧浓度)。

护士C：患者血氧饱和度上升至91%。

旁白：根据病情随时调节呼吸机参数。护士A检查各管道， 对患者进行保护性约束。

8:25

护士A：患者心率98次/分，血氧饱和度96%，呼吸23次/分 。

医生：调节氧浓度至60%，继续观察生命体征。生理盐水50ml+咪达唑仑50mg，2ml/h泵入。

护士B：生理盐水50ml+咪达唑仑50mg以 2ml/h泵入。 

8:35

护士A：患者未烦躁，各管道通畅。心率90次/分，血氧饱和度96%，呼吸22次/分、血压112/68mmHg。

旁白：整理用物，护士A书写护理记录并上报不良事件。如患者严重喉头水肿，不适合行气管插管，则使用面罩式无创呼吸机辅助呼吸。如果患者发生意外拔管，自主呼吸强、血氧饱和度良好，应及时清理气道，高流量给氧，安慰患者，指导呼吸，必要时行雾化吸入。

相关知识

预防措施及主要准备

1.妥善固定呼吸机支架。

2.牢固固定气管插管，进行各种护理操作时，应专人固定导管，防止移位。

3.每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。

4.加强清醒患者的心理护理及卫生宣教，预防导管脱落。 

5.对躁动的患者应及时报告医生并给予保护性约束。

6.气管插管的固定方法及插管深度

(1)用一根小纱带先在气管导管上打死结，经过双侧面颊部，绕过枕后在耳郭前上方打死结固定，固定时不能压住耳根。

(2)用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。

(3)气管插管的深度：男23cm，女21cm，气管插管的尖端应位于气管隆嵴上2~3cm，可经X线平片或纤维支气管镜证实位置。

7.心理护理

医护人员要加强对患者的观察和沟通，帮助患者缓解不适，减轻患者痛苦。可采用简单的交流方式，如非语言交流方式，手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。

8.健康宣教

向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性。对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。

9.呼吸功能锻炼

(1)腹式呼吸：进行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。这样练习的次数多了，可以改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复8~10次，每天2~4次。

取卧位，双膝半屈使腹肌放松(或在膝下垫一个小枕头)，一手放腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺起，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹部收缩，腹部的手有下降感。患者可每天进行练习，每次做5~15分钟，每次训练以5~7次为宜， 逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是呼吸要深 长而缓慢，尽量用鼻而不用口。注意姿势正确，重在“呼”字，深而慢。

(2)缩唇呼吸：缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。呼与吸的比例为2:1 或3:1，每次 10~20分钟，每日2次。缩唇呼吸可促使肺泡扩张， 阻止小气道过早内陷，有利于肺泡内气体交换。

演练流程图  

END

本文摘自：《临床护理应急处置与演练》

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