职业暴露后的处理流程

1、现场处理。遵循“一挤二洗三消毒”原则，在伤口处由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液；用皂液和流动水彻底冲洗，禁止局部挤压和吮吸，时间不少于15分钟。再用0.5%碘伏或75%酒精消毒创面。溅入口腔、眼睛等部位，尽早用清水或生理盐水彻底冲洗，时间不少于15分钟。

2、告知主任护士长，从内网填写职业暴露登记卡，报告医院感染管理科。

3、风险评估：由感染管理部门对暴露程度、暴露源和暴露者进行评估，确定感染的危险性、暴露级别和是否需要实施暴露后预防给药。  

4、到感染免疫科开具相关检验检查。确定暴露后预防方案的选择：

①、患者HBsAg(+)：

1)医务人员抗-HBs<10mU／ml或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400U，同时在不同部位接种第一针乙型肝炎疫苗(20µg)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20µg)。

2)医务人员抗-HBs≥10mU／ml者，可不进行特殊处理。

3)暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。

②、患者抗-HCV(+)：发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

③、患者抗-HIV(+)：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。

④、患者TPHA(+)：

1)推荐方案：苄星青霉素，240万U，单次肌注，每周一次，共2周。

2)青霉素过敏：多西环素(强力霉素)100mg，2次／d，连用14天；或四环素500mg，4次／d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g／d，肌注，连用8～10天；或阿奇霉素2g，单次口服。

5、随访和咨询。

①、感染管理部负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。

②、在处理过程中，感染管理部负责为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。

③、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

打赏