阴道超声操作方法及注意要点...

来源：即时超声

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编辑：女超人

阴式超声探头位置示意图

1.阴超最大的难度是方向问题，要非常清楚探头的位置和方向，以探头上标向上纵切子宫：左为腹侧，右为背侧，近场为宫颈，远场为宫底。

子宫前后位的判断主要看宫底是靠近腹侧(前位)还是背侧(后位)，如果纵切时图象怎么打也是个横切的图象，那子宫就是水平位，因为子宫与声束平行，这时要左或右侧偏一点，使声束方向改变。探头横切时,主要看探头在盆腔的位置,因为阴超视野较小。探头偏向左显示的就是左侧盆腔,反之亦然。如果习惯了阴超的方向，其实和经腹部看一个道理，慢慢体会就行。

A显示阴超纵切，子宫呈前倾/前屈，并在监视器上显示。图像由声束进入人体后旋转90度而得。声束顶端（狭窄部分）在探头表面，经90度旋转后出现在图像的上方。腹部超声和阴超都可显示前腹壁（a）。B 横切前倾/前屈的子宫，图像见上。由探头逆时针旋转90度而得。同样由声束进入人体后旋转90度而得。子宫右侧（r）出现在图像左侧。

2.我们只在避孕套头部里面加耦合剂或/和阴道探头头端涂以耦合剂就可以，考虑到通常用的耦合剂问题（并非无菌，曾见过未用的耦合剂瓶中生霉），我们不在避孕套外面加耦合剂。

3.要当着被检查者的面打开避孕套包装，不要在探头上套好了避孕套后，才叫被检查者进来，以免不必要的麻烦。

4.如果是男医生，最好要求有个女护士陪你做，然后也教她一下操作，首先的预备工作和放探头都可以由她来做。或者要有本院女职工在场。这样病人也容易接受，你也免得麻烦，有些女病人是很反感男医生做这个(尤其是男朋友在场时)，解释工作一定要做好。再者阴超室的光线一定要暗，最好是黑乎乎的(自己配个小台灯照明)，这样可以消除病人紧张心理。如果是独立的房间门要反锁好，以防其他人意外撞入，否则病人会很火的。

5.要戴手套！这对病人和医生双方都有利。

对病人，医生戴手套可做到无菌操作；对医生，因病人病史不明，需提高警惕。(这原因书上没说，我总结的。我相信我说的大家都不会反对吧。给新手提个醒，不要忘了戴手套！)

6.如果刚开始做不熟练，有句话很有作用，可缓解尴尬，我开始就是这么搞的，可以叫病人不排尿先经腹看看盆腔或者在做完后说子宫位置太高(前屈厉害，不要和病人说行话)要求病人涨尿再看看，把话说清楚，一般病人不会反感。然后在报告里写明"经腹和阴道联合扫查所见(后面写报告内容)"。这也是主任教我的一招，补充一下阴超书上正规说法是"如果包块子宫显示不满意，或包块太大可经腹联合扫查"。

7.如果病人子宫屈得厉害（后倾后屈或前倾前屈）图像显示不全或不清，可以叫病人双手握拳把臀部垫高点。我采取的是在病人臀部垫枕头(1~2个)，这样病人没那么辛苦，可坚持久一点。

如果熟悉了阴超，你会爱上阴超的。阴超对盆腔细微结构的显示很清楚，看子宫内膜、早孕、宫外孕，卵巢、卵泡，是经腹无法比拟的。不过，看位置高的和大的病变经腹有优势，再者经腹视野广，两者互有所长。

书上没提到的两点小技巧

1.当扫查卵巢有困难时怎么办？

一般卵巢位于子宫角的两侧，沿着子宫外部推进探头是寻找的关键，实在难找时，可以经腹部大致了解卵巢位置，再去经过阴道寻找。通常前位子宫就把探头插入后穹隆，后位子宫时就把探头插入前穹隆；病人会有点痛苦，不过能把不易显示的卵巢很好的显示出来。很多时候卵巢在子宫周围，一般往两边侧动后扫查，有时在宫颈两旁就能见到，有时在宫体两旁或后方.

双侧卵巢的显示，与腹式超声比较，内部结构明显清晰。图片上可见数个未成熟卵泡。

正常子宫及宫颈血流图

2.疑宫外孕时顺着子宫两侧的丰富的索状动脉血流(输卵管所在)去寻找，又快又准。

阴道超声探头方位图口诀

1.探头拿法左上  纵切

2.逆时针90度旋转  横切

3.寻找卵巢方法  子宫角的两侧   沿着子宫外部推进探头是寻找的关键

4.探头扫查方法 头到足  足到头  头足换位  前后换位

足到头

头到足

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