成大附院成功开展CT引导下经皮穿刺胃造瘘术

“人是铁，饭是钢”，吃饭是人类生存的基本需求，然而一些患者因为疾病失去了经口逬食的能力，导致营养不良，严重时危及生命。近日，成都大学临床医学院、附属医院肿瘤科微创介入团队完成了本院首例CT引导下经皮穿刺胃造瘘术，成功为进食困难的鼻咽癌患者再建营养通道，让食物一步到“胃”，提高患者生活质量，延长患者生命。

46岁的官大哥，2020年3月不幸罹患鼻咽癌，先后行放疗、化疗等综合治疗，今年6月出现声音嘶哑，进食困难的症状，甚至连喝水也无法下咽，复查CT报告鼻咽部肿瘤复发，周围组织浸润，合并吸入性肺炎。患者因不能进食，只能依靠静脉通路来补充每天所需要的营养，眼看着官大哥每天体重都在下降，后续的肿瘤治疗也无法跟上，那该如何解决他的营养问题呢？经肿瘤科、胃肠外科、消化内科多学科讨论后，建议行CT引导下经皮穿刺胃造瘘术。

什么是CT引导下经皮穿刺胃造瘘术？

这是一种特殊的管饲营养方法，主要用于经口摄食困难而又有正常胃肠功能的病人。这项技术主要是在CT引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养物质通过造瘘管直接注入胃内，为需长期管饲营养支持的病人提供另一种进食方法。

CT引导下经皮胃造瘘术优点

1.与传统外科胃造瘘相比，CT引导下经皮穿刺胃造瘘术具有操作安全、简便、快捷、创伤小、费用低等特点，只需要局部麻醉，切口只有3-5mm。术后24h开始，患者就可以由温水-营养液-流食-半流食逐渐过渡，解决“吃饭问题”。

2.与经鼻营养管植入相比，胃瘘管不经过鼻咽和食管，食管反流的机会大大减少，无肺部和咽喉的并发症，并且胃瘘管不像鼻饲管贴在脸上，它藏在衣服里面，对患者的形象和信心产生更少的负面影响。

CT引导下经皮胃造瘘术适应症

伴有高度营养不良的风险，并且在短期内（4周）不太可能通过经口进食来恢复营养的患者，或者需要长期行胃肠减压的患者。

1.神经源性吞咽困难，并且具有较高的吸入风险的患者，例如脑血管疾病、外伤性脑损伤或脑瘫、神经元退行性病变等。

2.头颈部及食管恶性肿瘤的患者，局部神经受侵或肿瘤阻塞进食通道；因放化疗或颈部及口咽部手术导致不能经口进食的患者。

3.存在内镜引导下胃造瘘禁忌或者内镜引导下胃造瘘失败者。

4.胃肠减压或分流、胃肠道瘘时引流胃液的患者。

5.需要额外营养补充的患者，例如严重烧伤、严重先天性心脏病、厌食症等。

CT引导下经皮胃造瘘术护理要点

1.术后24小时先将造瘘管外接引流袋，如无出血或穿刺点渗漏，可在24小时后予以注入流质或半流质食物。2.每次注食后，需要用温水冲洗造瘘管以防止堵塞。注入药片时需要研碎，防止堵塞造瘘管。3.一般在术后6小时疼痛最明显，可予以镇痛处理。4.术后2周左右，腹壁皮肤上的缝线便可拆除。5.造瘘管要注意避免暴力牵拉，以防止滑脱。6.造瘘管的更换周期建议为3-6个月。

专家简介

伍建蓉

肿瘤科主任，主任医师/教授

以肿瘤个体化治疗为研究方向，擅长肺癌、乳腺癌、食管癌、肠癌、胃癌等恶性肿瘤的化疗及靶向治疗、肿瘤热疗及晚期肿瘤姑息治疗。在国家级期刊发表论文20余篇。参与完成多项科研项目。《肺癌患者血粘附分子CD31、CD62检测及临床研究》《恶性肿瘤外周血P-糖蛋白表达与化疗关系的研究》《红景天对肿瘤病人免疫治疗作用的观察》《ERCC1预测晚期非小细胞肺癌患者铂类化疗敏感性的临床研究》等项目，获得院级新技术三等奖、院级科技一等奖。现任四川省医师协会肿瘤分会专委会委员，SCS骨肿瘤专委会委员，四川省肿瘤学会乳腺肿瘤专委会委员，成都市抗癌协会消化道肿瘤MDT专委会委员，成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员。

黄涛金

肿瘤科肿瘤介入组主治医师

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子学组物理专家委员会委员、成都市抗癌协会患者教育专委会常务委员、成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员VTE防治学组副组长、四川省中医药学会肿瘤介入专委会委员、成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员、成都高新医学会第一届肿瘤专委会青年委员。曾在四川大学华西医院肿瘤介入中心、北京大学附属第三医院肿瘤放疗科进修深造，发表论文数篇。擅长肿瘤穿刺活检术、肿瘤放射性粒子植入术、肿瘤消融术（肺结节）、输液港置入术、胃造瘘术、肿瘤血管灌注化疗术、肿瘤血管栓塞术等肿瘤微创介入治疗。长期从事肿瘤微创介入治疗联合靶向、免疫、放疗、化疗、营养支持治疗等综合治疗。长期实施肿瘤的全程化管理（肿瘤的预防、筛查、诊断、治疗、康复等全程管理）。

朱海波

肿瘤科肿瘤介入组主治医师

医学硕士，成都抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会委员，成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤相关VTE防止学组组员。曾于四川大学华西医院肿瘤中心进修肿瘤介入诊疗，发表国家核心期刊论文数篇。擅长肿瘤微创介入诊疗，如肿瘤穿刺活检术、肿瘤血管灌注化疗栓塞术、经皮椎体成形术、肿瘤放射性粒子植入术、肿瘤消融术、输液港置入术等。擅长肝癌、肠癌、肺癌等多种实体肿瘤的综合治疗。