检验指标解读 | 红细胞大小及形态、红细胞沉降率

红细胞大小及形态red cell morphology

红细胞大小异常

（1）小红细胞（microcyte）：直径＜6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

（2）大红细胞（macrocyte）：直径＞10μm，巨红细胞（megalocyte）直径＞15μm，超巨红细胞（extra megalocyte）直径＞20μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

（3）红细胞大小不均（anisocytosis）：红细胞大小相差悬殊（常在1倍以上），常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

红细胞形态异常

（1）球形红细胞（spherocyte）：直径缩小（常＜6μm）,厚度增加。常见于遗传性球形红细胞增多症（一般＞25%）、自身免疫性溶血性贫血。

（2）靶形红细胞（target cell）：呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后及肝病等。

（3）椭圆形红细胞（elliptocyte）：长径增大，短径缩小，呈椭圆形，见于遗传性或获得性椭圆形红细胞增多症（常多于25%），也可见于巨幼细胞贫血及恶性贫血。

（4）镰形红细胞（sickle cell）：如镰刀状、柳叶状等，主要见于镰状红细胞性贫血。

（5）红细胞缗线状形成（erythrocye rouleaux formation）：红细胞呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

（6）碎裂红细胞（schizocyte）：多见于弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血、癌转移、心脏瓣膜病、尿毒症、重症缺铁性贫血等。

（7）棘形红细胞（acanthocyte）：见于先天性无β-脂蛋白血症、酒精性肝硬化合并溶血状态、肾衰竭、红细胞丙酮酸激酶缺乏症（PKD）、某些病人使用肝素等。

（8）口形红细胞（stomatocyte）：见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒等。

（9）咬痕红细胞（bite cell,degmacyte）：见于Heinz小体贫血、不稳定血红蛋白病、地中海贫血等。

（10）泪滴形红细胞（tear drop cell,dacryocyte）：见于骨髓增殖性疾病、恶性贫血、地中海贫血等。

（11）半月形红细胞：见于疟疾、某些增生性贫血等。

红细胞染色异常

红细胞染色深浅反映血红蛋白的含量。

（1）低色素性（hypochromia）：红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

（2）高色素性（hyperchromia）：红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼细胞贫血。

（3）嗜多色性（polychromasia）：是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

红细胞结构异常

（1）嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。

（2）卡波环（Cabot ring）：可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、脾切除术后、某些增生性贫血。

（3）豪－焦小体（Howell-Jolly body）：可能是细胞核的残余物，见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

红细胞沉降率erythrocyte sedimentation rate,ESR

正常值

魏氏（Westergren）法:男性：0~15mm/h.   女性：0~20mm/h。

血沉仪法正常值同魏氏法。

影响因素

（1）采用枸橼酸盐抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4，严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。

（2）魏氏法及血沉仪法最适温度为18~25℃，夏天温度高血沉增快应进行温度校正后报告。

（3）血沉管必须干燥且内径符合要求，一定要垂直放置。

临床解读

1.生理变化

（1）新生儿因纤维蛋白原低而血沉减慢，12岁以下的儿童血沉可略快。

（2）妇女月经期和妊娠3个月后血沉可加快。

（3）老年人因纤维蛋白原的增高血沉可加快，可达30mm/h.

2.病理变化

（1）增快：

①急性细菌性炎症常于感染2~3d见血沉增快。

②组织损伤如较大手术创伤可致血沉增快，无并发症时多于2~3周恢复正常。

③用于观察结核病、结缔组织病及风湿病的病情变化和疗效。血沉加快，表示病症复发和活动，当病情好转或静止时血沉逐步恢复正常。

④某些疾病的鉴别诊断：如心肌梗死（常于发病1周见血沉增快，并持续2~3周）和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔炎性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。前者血沉明显增快，后者正常或略有增快。但应注意不少疾病可继发红细胞形态改变，从而掩盖了原发性疾病血沉增快的本质。如胃癌病人常合并营养不良性贫血，有时其血沉增快并不明显。

⑤增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，而良性者血沉多正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快。

⑥各种原因所致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如多发性骨髓瘤患者，血浆中出现大量异常免疫球蛋白，血沉明显增快，为重要诊断指标之一。系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等也见血沉增快。

⑦贫血（HGB<90g/L）时因红细胞数量稀少，下沉摩擦阻力减小而致血沉增快。

⑧高胆固醇血症时血沉亦可增快。

⑨健康查体：血沉测定虽无特异性，但与体温、血压、白细胞计数一样可以了解机体健康状况的一般信息，血沉增高往往暗示疾病存在，可以提示临床注意。

（2）减慢：

见于红细胞明显增多及纤维蛋白原含量减低时，如真性红细胞增多症、DIC晚期。

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