【神经阻滞专题】下肢神经的支配

腰丛由前3支腰神经(L1、L2、L3)的腹侧支和第4腰神经(L4)的部分组成。第12胸神经(T12)的一条分支常汇入L1神经根(图 1)。

图1

腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突前方。其发出支配下肢肌肉和皮肤的神经分支，包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经、股外侧皮神经和闭孔神经(图 2)。

图2

股神经(L2-L4)穿过腰大肌，从腰大肌与髂肌之间的下边界穿出，在腹股沟韧带下方走行于股总动脉外侧。股神经支配参与髋关节屈曲和膝关节伸展的肌肉，还发出感觉支支配大腿、股骨、膝关节前侧及小腿内侧(图 3和图 4)。隐神经是股神经的终末感觉支。

图3

图4

股外侧皮神经也称大腿外侧皮神经(L2和L3)，自腰大肌外侧缘穿出，穿过髂肌，最后从后方经过或穿过腹股沟韧带，在缝匠肌前方或穿过缝匠肌进入大腿。股外侧皮神经支配大腿外侧皮肤的感觉(图 2和图 1和图 3)。

闭孔神经源自L2-L4神经的前支。其沿腰大肌内侧缘走行，穿过闭孔进入大腿内侧，分为前后两支。前支位于长收肌和短收肌之间，后支位于短收肌和大收肌之间。源自闭孔神经后支的关节支支配膝关节内侧的小部分区域(图 2和图 1和图 3)。

坐骨神经是人体最粗大的神经，其源自L4-S3脊神经，沿大腿后侧下行，分为胫神经和腓总神经后继续走行至膝关节以下。坐骨神经支配髋关节伸肌、膝关节屈肌，司小腿的运动功能以及膝部以下的大部分感觉功能(图 2和图 3)。

大腿后方的感觉神经支配源自股后皮神经(posterior femoral cutaneous nerve, PFCN，也称大腿后侧皮神经)，其是骶丛(S1-S3)的分支。该神经自骶神经根发出，与坐骨神经一起从梨状肌下方的坐骨大孔穿出。

足部的感觉支配包括股神经的一条分支(即隐神经)和坐骨神经的4条分支(即腓浅神经、腓深神经、胫神经和腓肠神经)。腓浅神经和腓深神经为腓总神经的分支。腓肠神经则是胫神经的分支(图 2和图 5)。

图5