【患者安全】牛津手册 患者安全文化

THE CUlATVE OF PATIENT SAFETY

编译自：Oxford Professional Practice  Handbook of Patient Safety，First Edition published in 2022

【前言】 

文化是组织中所有过程和结果的基础。在医疗保健领域，患者安全取决于流行的安全文化。当评估一个组织的安全是成功或失败时，两者都将归因于主流文化，它决定了组织中每个人为实现结果所采取的每项行动。本章介绍了医疗保健中安全文化的概念。

【安全文化的关键组成部分】

安全心理学家James Reason(1998, 2000)认为，强大的安全文化由五种相互重叠的文化组成，如表1所示:

表1 安全文化构成要素

【如何评估安全文化和氛围】

对安全文化的理解很重要，因为团队或组织的安全文化影响着重要的结果，如减少伤害、团队绩效或从不良事件中学习。理解很重要，也因为安全文化可以被检查、评估和塑造，从而提高安全。有一些经过验证的工具可以促进安全文化的评估，为组织的长期绩效提供总结性和形成性的见解，确定他们在哪些方面最能集中精力进行改进(见表2)。

表2 患者安全文化评估工具举例

【如何构建安全文化】

改变安全文化的干预手段和有效性仍然存在争议。安全文化的某些组成部分需要结构和过程(数据系统、教育、命名角色)，这些结构和过程需要资源和支持。这些特征有助于组织的安全治理，当与良好的领导实践相结合时，可以最有效地影响安全文化。 

《领导安全文化》报告确定了发展和维持安全文化所必需的六种领导实践:

建立令人信服的安全愿景  

建立信任、尊重和包容  

参与并发展董事会  

在选拔和培养领导人时，要把安全放在首位  

引导和奖励公正文化  

建立组织行为期望  

还有许多额外的实践和工具可以支持领导者和组织塑造文化的任务。其中许多有其以人为中心为基础，是用于改善患者照护的工作人员概念的延伸(见表3)。 表3 支持良好安全文化的实践

除非在极端情况下，有意改变文化的想法不一定有帮助。文化可能被认为是有缺陷的或贫乏的，改变它可能被认为是必要的行动；然而，这种粗线条的想法可能过于简单。组织文化也往往是组织力量和性格的来源，认识到这一点可取得成效。在解决任何与文化有关的问题之前，应该考虑关于安全治理、管理或领导的问题。

另一种方法是将行为和绩效作为长期建立文化的手段。共享活动(交接、商议、汇报)可以用来建立良好的行为模式，并突出它们对绩效的好处。随着时间的推移，通过真诚地采取代表安全文化的行为，就会产生一个良性循环，可以改变根深蒂固的态度和信念。这需要领导力、心理安全感和耐心。

重要的是要认识到，除了患者安全之外，强调工作人员安全也是一个目标，这对构建安全文化的任何努力都有好处。在工 作人员面临多重危险(起重伤害、攻击、传染)的工作场所，工作人员安全文化的力量对共同价值观有重要影响。 

最后，监管机构必须了解安全文化对减少伤害的影响。正如Don Berwick博士在Berwick报告中指出“文化在任何时候都将胜过规则、标准和控制策略”。这意味着监管机构不仅必须关注合规性和 重要结果，还应在鼓励和指导支持性安全文化的出现方面发挥作用。

【总结】

翻译：王   俊  重庆医科大学护理学博士

审校：周   鹭  肖明朝 重庆医科大学附属第一医院