压力控制容量保证通气对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症的影响

刘祥峻1 徐蔚1 高甜甜1 李明樾1 赵文静2　　

1徐州医科大学附属医院麻醉科，徐州 221002；2徐州医科大学附属医院重症医学科，徐州 221002

国际麻醉学与复苏杂志,2023,43(06):599-604.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20230302‑00816

基金项目

徐州市科技局重点研发计划（KC20154）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本文旨在讨论胸腔镜肺段、肺叶切除术老年患者采用压力控制‑容量保证通气（PCV‑VG）和常规容积控制通气（VCV）对术中血流动力学、氧合、术后咳嗽、活动后呼吸困难以及肺部并发症的影响，为此类患者术中通气策略的选择提供理论依据。

1资料与方法

选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术，年龄60岁以上，PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组（每组73例）：PCV‑VG组（P组）与容积控制通气（VCV）组（V组）。P组压力上升时间设置为0.5 s，V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录：单肺通气前即刻（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气结束前即刻（T3）、单肺通气结束15 min（T4）时的MAP；T1~T4时的潮气量和气道峰压（Ppeak），计算肺动态顺应性（峰值气道压力顺应性）；T1、T2时的PaO2。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白（CRP）、手术至出院时间。

2结果

2.1一般资料比较

P组2例与V组1例因改开放手术被剔除，最终P组71例、V组72例患者。两组患者性别比、年龄、体重、术前肺功能、ASA分级，射血分数、吸烟史、高血压病史、单肺通气时间、手术类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2术后咳嗽评分、呼吸困难评分以及术后肺部并发症（PPC）发生情况比较

与V组比较，术后1、2 d P组轻度PPC发生率降低（P<0.05），重度PPC发生率降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

与V组比较，术后1、2 d P组简易咳嗽程度评分与6 min步行试验Borg呼吸困难评分降低（P<0.05）；术后3 d P组简易咳嗽程度评分及6 min步行试验Borg呼吸困难评分降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.3术中血流动力学、通气力学参数与血气参数比较

与V组比较，P组T2、T3时MAP升高，T1~T4时Ppeak降低，T1~T4时峰值气道压力顺应性升高（P<0.05）。两组患者T1、T2时PaO2差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.4术中处理以及术后指标比较

与V组比较，P组术中补液量减少，去氧肾上腺素用量减少（P<0.05），术后第1天CRP降低、中性粒细胞百分比降低（P<0.05），手术至出院时间缩短（P<0.05）。两组患者术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3讨论

本研究中两组患者术中单肺通气时血压出现差异，且V组的术中补液量和去氧肾上腺素用量较大。单肺通气时，通气侧胸膜腔内压和肺内压不断变化，导致纵隔摆动、静脉回流间歇性受阻，接受胸腔镜手术的患者以老年居多，患有多种并存疾病，肝肾功能差，心血管储备减少，即使心排血量的微小变化也可能导致严重的血流动力学影响，因此，选择将心脏功能损害降至最低的通气策略是有必要的。本研究中PCV‑VG和VCV在改善患者单肺通气氧分压方面都没有表现出优势，这可能和VCV更高的吸气正压改善卧侧肺泡扩张有关。

本研究中，P组术后咳嗽症状以及其引起的焦虑减轻，咳嗽是肺部分切除术后常见的症状，有效的咳嗽有利于清除气道血块以及分泌物，降低感染风险，但频繁剧烈的咳嗽则不利于术后康复。

本研究中P组患者术后6 min步行试验后Borg呼吸困难评分更低，其更轻的呼吸系统症状能够减少活动中断，减轻患者术后心理负担，增加患者康复活动的积极性，促成患者肺功能的恢复，有助于降低PPC的发生率,并缩短住院时间改善预后。

接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者大多属于PPC中高风险人群，PCV‑VG具有较轻的循环影响，可减少血管活性药物的应用以改善器官血供，改善术后早期咳嗽症状以及活动后呼吸困难症状，可降低术后早期轻度肺部并发症的发生率，改善此类患者预后。

国际麻醉学与复苏杂志

International Journal of Anesthesiology and Resuscitation

主管：中华人民共和国国家卫生健康委员会

主办：中华医学会   徐州医科大学

ISSN：1673-4378

CN: 32-1761/R

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