脑卒中CT一站式扫描方案概述

CT脑卒中扫描方案已成为一种相当普遍和标准化的方法，用于对出现急性神经系统症状的患者进行影像学检查，这些症状可能代表脑梗死或脑出血。

适应症

急诊环境下进行CT卒中检查，可快速诊断和量化可能为缺血性卒中的患者，并进行适当的紧急处理（如血管内取栓或静脉溶栓）。

管MRI，尤其是弥散加权成像在识别小梗死和确定梗死核心方面更具优势，但由于时间和通道的限制，大多数中心在急诊环境中倾向于CT检查而非MRI。

目的

方案有三重目的：

评估脑损伤或其他诊断

确定动脉阻塞的位置和生理效应

评估可能影响血管内通路的血管解剖结构

为此，CT卒中方案通常包括3个联合扫描 ：

头颅CT平扫

头颅CT灌注

CT血管造影（主动脉弓至颅顶）  

应该注意的是，这并没有被统一接受，一些中心并不常规进行灌注扫描。

在急性卒中进行脑部CTA检查以进行多期CT血管造影侧支评分的趋势日益明显。

禁忌证

与其他造影剂检查一样，禁忌征如慢性肾功能衰竭和不良反应可能很重要。需要注意，在进展期脑卒中的超急性期，这些信息并不总是已知。此外，即使知道，除了危及生命的严重不良反应外，造影剂使用的并发症可能不如对卒中进行适当的评估重要。

CT平扫

首先进行脑部CT平扫检查，通常在三个平面（矢状面、轴位面和冠状面）进行容积重塑。除了快速浏览脑部，可能显示意想不到的非卒中发现（如肿瘤）外，还可特别寻找以下卒中相关特征：

脑出血

动脉高密度征

已确定的急性脑梗死

计算ASPECT评分

CT灌注

静脉注射造影剂，计算脑灌注的各种参数。通常包括

脑血容量（CBV）

脑血流量（CBF）

平均通过时间（MTT）

Tmax或达峰时间（TTP）

这些不仅可以诊断和量化灌注受损的区域，还可以识别梗死核心区和半影区，这对选择溶栓/血管内血栓取出患者非常重要。

CT血管造影

最后一个部分是CT血管造影，通常从弓或主动脉到颅顶进行。使用血管内造影剂的动脉相进行。它不仅可以显示与卒中相关的许多颅内特征，还可以显示与血管内介入治疗相关的解剖结构。

闭塞性血栓栓塞

动脉夹层

动脉瘤和动静脉畸形

脑出血点征

牛型主动脉弓（Bovine arch）

得注意的是，人们越来越关注多期CTA的应用，尤其是用于准确评估侧支循环的程度。

实用要点

脑卒中CT一站式检查虽然不是技术要求最高的影像检查方案，但由于放射技师和周围医护团队受到各种外在因素的影响，可能是一个高压力的情况。

不同机构的工作流程将有所不同，并以该环境下的最佳工作流程为基础。

有些中心会在灌注检查前进行CT血管造影，以便在进行灌注检查时，给介入团队更多时间检查和计划潜在的血栓取出。这需要经过高级培训的放射技师、定制的注射方案和定制的CT方案。  

参考文献：

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