【健康学说】 《口腔慢性炎症与高血压及运动干预》

一，口腔慢性炎症

   慢性炎症是一种长期存在的炎症状态，持续时间通常超过几个月甚至数年。它与机体的免疫系统反应和组织损伤修复过程相关，可能由多种原因引起，包括感染、自身免疫疾病、代谢紊乱、肿瘤、长期暴露于有害物质以及不良生活方式等。而口腔慢性炎症是与口腔相关的多种慢性炎症的统称。常见的口腔慢性炎症有以下几种：

1.牙周炎：牙周炎是口腔最常见的慢性炎症疾病之一，通常由牙菌斑引起。它导致牙龈组织的炎症和感染，如果不及时治疗，可能会进一步发展为牙周炎，损害支持牙齿的牙周组织。

2.牙周脓肿：牙周脓肿是牙周组织的感染所导致的炎症反应，通常由深度龋齿或牙周炎引起。它表现为局部的肿胀和脓液积聚。

3.口腔溃疡：口腔溃疡是口腔黏膜的炎症性损伤，通常为圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖着白色或黄色的溃疡表面。口腔溃疡的病因复杂，可能与免疫系统异常、维生素缺乏、口腔创伤和压力等因素有关。

4.口腔扁平苔藓：口腔扁平苔藓是一种常见的慢性黏膜疾病，表现为口腔黏膜的白色斑块或纹理，可能伴有炎症和疼痛。它通常与糖尿病、口腔卫生不良和吸烟等因素有关。

5.牙髓炎：牙髓炎是牙齿内部的神经和血管组织（牙髓）的炎症反应，通常由龋齿或牙齿损伤引起。它表现为牙齿疼痛、敏感和可能的感染。

  口腔慢性炎症不仅对口腔健康方面具有重要影响，可能导致疼痛、感染、牙齿损失和其他口腔问题，而且对高血压等慢病也有重大影响。定期的口腔卫生和定期的口腔检查是预防和管理口腔慢性炎症的重要措施。

二，口腔慢性炎症对高血压的影响

    口腔慢性炎症对高血压形成生具有很大影响。近年来的研究表明口腔慢性炎症与高血压之间存在紧密的关联性。

1.炎症介质的释放：口腔炎症引起的炎症反应可能导致炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等。这些炎症介质可以进入血液循环，对血管内皮细胞和平滑肌细胞产生影响，从而影响血管张力和血压调节。

2.氧化应激和内皮功能受损：口腔炎症导致氧化应激的增加，产生自由基和氧化物质，可能导致内皮细胞功能受损。内皮细胞在血管功能和血压调节中起重要作用，受损的内皮细胞可能导致血管功能异常和血压升高。慢性炎症可导致内皮细胞功能异常，产生一系列促炎因子和细胞黏附分子，增加血管内皮对血管舒张物质一氧化氮（NO）的响应性下降血管功能异常，从而导致血管收缩和高血压的发生。

3.细菌感染和内毒素释放：口腔慢性炎症常与细菌感染和内毒素的释放相关。细菌和内毒素可能进入血液循环，引发全身炎症反应。这些炎症反应可能导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加和血压升高。

4.免疫系统的激活：口腔炎症可激活免疫系统，导致免疫细胞和炎症介质的释放增加。这些免疫细胞和炎症介质可能通过血管炎症和内皮功能受损，影响血管张力和血压调节。

5.血液黏稠度增加：口腔慢性炎症状态下，炎症介质的释放会导致红细胞聚集和血液黏稠度增加，进而增加了心脏负担和血液循环阻力，使血压升高。

6.钠水平调节紊乱：口腔炎症慢性炎症可能干扰肾脏对钠的排泄和体液容量的调节，导致血容量增加和钠潴留，从而增加了血压。

7.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化：口腔慢性炎症状态下，炎症介质的释放可以刺激RAAS的活化，导致血管紧张素II生成增加、血管收缩和水钠潴留，从而增加血压。

8.自主神经失衡：口腔慢性炎症可以干扰自主神经系统的平衡，导致交感神经系统活性增加和副交感神经系统活性降低，进而引起血压升高。

   由英国UCL东曼牙科学院的Eva Munoz Aguiler博士领导的团队研究表明，患有牙周病的患者，特别是出现牙龈出血的患者，常常同时患有高血压, 研究论文发表在2023年3月29日美国心脏协会在《高血压》杂志，论文称严重的牙周病会使患高血压的风险增加两倍。此外，保持良好的口腔卫生状况可能有助于控制高血压及其并发症的风险。以往的研究已经确认高血压与牙周病之间存在关联，但关于关联的详细研究较少。此外，已知预防/治疗牙周病可以改善全身炎症标志物和血管内皮细胞功能。一般来说，高血压没有症状，许多人并未意识到他们心血管系统并发症的风险增加。

三，老龄化与口腔慢性炎症

   牙周炎是一种常见的口腔慢性炎症疾病，它可以影响各个年龄段的人群。然而，老年人由于多种因素的叠加，更容易发生牙周炎。牙周炎的年龄分布比例的一般情况：

1.年轻成年人（20-40岁）：在这个年龄段，牙周炎的发生率相对较低。然而，如果存在不良的口腔卫生习惯、吸烟、糖尿病等危险因素，年轻成年人也可能患上牙周炎。

2.中年人（40-60岁）：牙周炎在中年人中较为普遍。这个年龄段的人可能已经经历了多年的牙齿使用和不良的口腔卫生习惯，导致牙周炎的发生。此外，中年人也更容易出现慢性疾病如糖尿病和心血管疾病，这些疾病与牙周炎的风险有关。

3.老年人（60岁以上）：随着年龄的增长，老年人患牙周炎的比例进一步增加。老年人的牙齿和牙龈更容易受到自然老化和长期的磨损，牙周组织的健康状况可能下降。此外，老年人的免疫系统功能可能减弱，导致牙周炎的发病率上升。

   随着老龄化，老年人牙周炎持有者的比例呈高增趋势，45岁及以上年龄段占据了超过半数(图-1)。此外，约有四成人口出现牙龈出血现象。近年来，尽管牙齿保健状况逐渐改善，但是患有牙周病风险的牙齿数量也在增加。牙周疾病的评估指标有很多，世界广泛使用社区牙周疾病指数(CPI：Community Periodontal Index)来评估与牙周疾病相关的自觉症状的患者状况。据研究统计日本人约有80%患有牙周炎等疾病。

图-1 随年龄增加牙周炎症(4mm以上)和牙龈出血患者比例

    在日本的口腔疾病实况调查中，牙周炎症(4毫米以上)患者的比例在2005年至2011年间略有下降，但在2016年呈明显增加趋势(图-2)。因此，在《健康日本21（第二次）》的中期评估中，牙周炎症的患病情况被评价为恶化。牙周炎症的增减趋势存在一定的不确定性。然而，从另一个角度来看，考虑到近年来日本"预防牙齿丧失"取得了进展，牙齿数量增加的事实，可以得出结论，罹患牙周病的牙齿数量也在增加。因此，综合考虑比例和数量方面的因素，可以肯定牙周病呈增加趋势。

    这只是一般情况下的年龄分布比例，并且个体之间可能存在差异。有些年轻人也可能患有严重的牙周炎，而有些老年人可能保持良好的口腔健康。关键在于个体的口腔卫生习惯、生活方式和整体健康状况。定期进行口腔检查、保持良好的口腔卫生和采取预防措施，对预防和管理牙周炎在各个年龄段都是重要的。

图-2牙周炎症(4毫米以上)持有者比例的变化

四，口腔慢性炎症与骨骼肌肉

   骨骼肌肉的血管接受交感神经的支配，所以从交感神经节后纤维的末端放出的去甲肾上腺素的一部分的作为间质内通过毛细血管向血液中扩散。去甲肾上腺素的分泌量（spillover)成了肌肉交感神经活动的监视器。近年来Pedersen研究小组，通过对骨骼肌肉的静脉内物质浓度的比较发现，肌肉中除了分泌去甲肾上腺素以外还分泌多样的细胞因子类(称为肌肉因子)。特别在运动过程中骨骼肌肉能分泌出多样细胞因子。包含了抗炎症性细胞因子，神经激素，脑源性神经营养因子(BDNF)等内分泌和免疫物质。所以骨骼肌肉也是人体重要内分泌免疫系统。

   运动过程中骨骼肌肉分泌在血液中的有大量的抗炎性细胞因子(图-3)，如白细胞介素-6(IL-6)，白细胞介素-8(IL-8)，白细胞介素-10(IL-10)，白细胞介素-15(IL-15)，白细胞介素-1ra (IL-1ra)，鸢尾素(irisin)。虽然在运动中骨骼肌肉也会分泌炎症促进细胞因子(TNF-α)等，但是只要科学运动合理运动量和运动强度，白细胞介素-6(IL-6)能抑制炎症促进细胞因子(TNF-α)的产生，并且还能促进白细胞介素-1ra(IL-1ra)和白细胞介素-10(IL-10)抗炎症细胞因子产生，并能远距离输送抵抗人体各种脏器的抗炎。白细胞介素-6(IL-6)等抗炎性细胞因子，在运动中以及运动后其浓度高达100倍以上。骨骼肌肉按肌肉纤维的类型分TypeⅠ肌肉纤维的慢肌与TypeⅡ肌肉纤维的速肌。慢跑，行走等有氧运动活动的是慢肌，速跑阻抗运动等活动的是速肌。不管是慢肌还是速肌，在运动中慢肌和速肌都能分泌出大量抗炎性细胞因子，并且通过神经系统和血液流向全身抵抗口腔慢性炎症和其他炎症。

图-3 运动中骨骼肌肉分泌的抗炎性细胞因子

   杨金宇  初稿(健康界): 2023.7.20

引用资料：

[1] 《歯周疾患の有病状況》 安藤 雄一 国立保健医療科学院生涯健康研究部主任研究官

      厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイト

[2] 【肌肉学说】 骨骼肌肉的内分泌，免疫功能  杨金宇   健康界 2022.11.17

[3] chatGPT 4.0

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