你知道吗？克拉霉素抗感染兼顾免疫调节治疗

病历摘读

Medical record reading

患者30岁，青中年男性，因“发现肺结节1周”入院。既往有“鼻实炎”病史1余年。胸部CT：两肺支气管壁增厚、毛糙并右肺下叶支气管扩张及软组织结节，左肺下叶磨玻璃小结节，大约7mm*4mm；右肺下叶支气管扩张，暂予克拉霉素抗感染兼顾免疫调节治疗，辅以化痰等对症处理。

上述highlight的这句话，引起的我的注意。克拉霉素还有免疫调节作用，马上截图在我的动物群问一下，没想到一下子有了回复。

一起来学习下吧

克拉霉素属于大环内酯类，有抗菌作用，对嗜肺军团菌、支原体、衣原体、非典型分枝杆菌、幽门螺杆菌、及部分立克次体有效，大环内酯类抗生素的抗菌谱较青霉素广；除了抗菌作用，还有抗菌外作用，分别是 抗炎、调节起到分泌、免疫调节相关抗微生物效应、激素节省效应、抗病毒效应。

在呼吸科的抗菌外作用应用非常广

弥漫性泛细支气管炎；

慢性鼻一鼻窦炎(CRS)

支气管扩张

肺囊性纤维化

重症哮喘

COPD

隐源性机化性肺炎

呼吸道病毒感染

有兴趣的宝宝们可以查询

《大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识》

时间依赖型/浓度依赖型

今天有小伙伴问我一个问题：甲硝唑注射液是浓度依赖型抗菌药物，为什么q8h给药一次呢？

浓度依赖型抗菌药物

Concentration-dependentantibiotics是指抗菌药物的抗菌活性与浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强，且具有首剂接触作用（FEE）和较长的PAE；

PAE：指抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间，此时间（h）即为PAE。

时间依赖型抗菌药物

Time-dependent antibiotics是指抗菌药物的抗菌作用与细菌接触时间密切相关，时间越长，抗菌活性越强，与血浆峰浓度关系不密切，当血药浓度高于致病菌MIC的4～5倍以上时，其杀菌效能几乎达到饱和状态，继续增加血药浓度，其杀菌效应不再增加。

通常药敏报告上会显示一个MIC值，当体内药物浓度达到细菌MIC的4～5倍时，杀菌速度最大；药物浓度继续增高时，其杀菌活性不再明显上升。除此之外，「杀菌活性」与「药物浓度」超过细菌MIC的时间长短有关。当血或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌可迅速重新生长繁殖。

甲硝唑是浓度依赖型抗菌药物，其清除半衰期约为 8 h，蛋白结合率低，抗生素后效应(PAE)相对较短。如果甲硝唑qd给药，单次较大剂量不良反应发生率偏高，说明书要求每6-8小时给药一次，分次给药也有利于维持杀菌效果。

阿奇霉素是时间依赖型抗菌药物

为什么一天一次？

这和阿奇霉素的PK/PD有关：

(1) 阿奇霉素在组织中的浓度较高，在组织内浓度可达同期血药浓度的10-100倍，在巨噬细胞及成纤维细胞内浓度最高。

(2) 半衰期较长，从体内的消除比较慢，阿奇霉素单剂给药后的血浆消除半衰期为35-48小时。

(3) 阿奇霉素具有长PAE，当药物浓度降至最小抑菌浓度以下或消除后，细菌的生长仍然受到抑制。

-完-

文｜罗哲丽

打赏