阑尾口侧向发育肿瘤惹人烦，消化内镜超级微创解难题

近日，我院消化内科滕贵根医生应用内镜黏膜下剥离术（ESD）与内镜下阑尾支架引流术，为阑尾开口处侧向发育型肿瘤的老年患者，成功实施了内镜下超级微创切除术。

传统外科微创手术模式需要切除器官，或从体表入路留有手术切口，超级微创则是一种全新理念，即在保留人体器官结构完整性的基础上切除病变。经自然腔道，如经口、经肛开展的消化道内镜下早期肿瘤切除术就属于超级微创手术。 阑尾是人体重要免疫器官，保留阑尾对人体健康有很大意义。对于急性阑尾炎的患者，使用消化内镜进行病灶处的引流和取石，解除阑尾粪石堵塞而改善病痛，与传统腹腔镜下切除阑尾在理念上有本质的区别。对于本次这一病例的处置，就是在超级微创理念指导下开展的内镜手术，保留阑尾器官功能的同时切除了早期结肠癌。

图上：箭头处为阑尾开口，侧向发育型肿瘤紧邻阑尾开口

图下：靛胭脂染色后侧向发育型肿瘤边界清晰

患者，女性，70岁，外院结肠镜发现盲肠有一直径约4cm的侧向发育型肿瘤（LST），由于盲肠是结肠最薄的地方，厚度大约2-3mm，而且病变紧贴阑尾开口，病变较大，出血、穿孔风险较大。如果常规行内镜下切除术，之后封闭创面，存在引发阑尾炎风险；如果进行开腹或腹腔镜下手术切除肿瘤，需同时切除阑尾。阑尾是人体的免疫器官，越来越多的文献显示切除阑尾后可能会导致结肠肿瘤的发病率上升。目前消化内镜进入超级微创时代，即“保持人体解剖结构不变，达到治愈疾病的目的”，推动了消化内镜技术的发展。 仔细研究病情后，消化内科滕贵根医师根据病变部位、性质，决定选择创伤小的内镜黏膜下剥离术，术中根据情况，必要时应用内镜下阑尾支架引流术来避免因阑尾开口肿胀引起的梗阻性阑尾炎。

图上：内镜黏膜下剥离术中牵引，仔细剥离，处理裸露血

图下：内镜黏膜下剥离术后创面处理

图上：钛夹封闭创面，阑尾开口水肿，置入黄斑马导丝

图下：沿导丝置入阑尾支架引流，预防阑尾炎

手术当天，在麻醉科时昕医师，李文竹、刘双娇护士的全力支持和配合下，滕贵根为患者实施了内镜下黏膜剥离术，完整切除病变，钛夹封闭创面；发现术后阑尾开口水肿，有发生阑尾炎的风险，于是在阑尾处置入1枚支架充分引流，预防阑尾炎的发生。整个手术过程顺利。术后在消化内科王小蕾医师的精心管理下，患者无发热、腹痛等症状，炎症指标无升高，术后3天即恢复饮食出院。术后病理提示，病灶处为管状腺瘤，低级别及局灶高级别上皮内瘤变，局灶癌变，呈黏膜内癌，水平切缘、垂直切缘均阴性，无脉管浸润，达到治愈性切除。

内镜黏膜下剥离术后病变标本，大小4cm*4cm。

病理报告提示：管状腺瘤，低级别局灶高级别上皮内瘤变，局灶癌变，呈黏膜内癌，切缘阴性。

阑尾口侧向发育肿瘤惹人烦，消化内镜超级微创解难题。完整切除病变，保留器官功能，而达到根治目的、恢复如初，是每一位患者的心愿。我院消化内科是国家临床重点专科，有着优良的传统和精湛的技术。未来，消化内科将结合专业特色，不断提升和发展消化内镜技术，努力造福更多的患者。 

END  

图文：消化内科  贺胜铎

编辑：宣传中心

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