读2022年医保统计公报：看住院、门诊慢特病发展

2022年，参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增长3.7%。其中：普通门急诊17亿人次，比上年增长1%；门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%；住院1.6亿人次，比上年增长4.2%。次均住院费用8129元，比上年增长1.3%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13898元、6610元、3139元。居民医保参保人员住院率为16.3%，比上年提高1.1个百分点；次均住院床日9.2天，比上年减少0.2天。

2022年，职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。其中：在职职工住院率为10%，比上年提高0.5个百分点；退休人员住院率为38.6%，比上年提高0.7个百分点。全国职工医保次均住院费用为12884元，比上年下降0.5%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比减少0.5天。普通门急诊17.6亿人次，比上年增长2.3%；门诊慢特病2.8亿人次，比上年增长8.3%；住院0.6亿人次，比上年增长6.4%。

笔者感触：

第一，居民医保门诊慢特病待遇2.97亿人次，同比增长21.7%，最耀眼。需求侧改革，给慢特病的居民医保患者在门诊或住院上，有更多选择权。小病不拖，大病不扛。居民医保门诊慢特病的每个医保患者待遇享受次数，与职工医保差距明显。显示居民医保门诊慢特病待遇仍有完善空间及必要。这将引起居民医保住院向居民医保门诊慢特病的“腾龙换鸟”，相应地，需要匹配医药集采、医疗服务价格调整、医保支付方式实际运行、医疗质量管理等。门诊慢特病是几乎所有医保待遇中，与健康中国效率质量最贴切的。

第二，普通门急诊方面，居民医保与职工医保的待遇人次数几乎相等。也体现了每个医保患者待遇享受次数，与职工医保差距明显。

第三，住院率、次均住院日方面，两项制度的指标值也几乎相等。但两项制度实际运行时，所覆盖的人口年龄结构不同、所支付的医院等级、城乡分布有所不同。在三级、二级、一级医院的次均住院费用，两项制度之间均有一定差距。伴随DRG/DIP深入全面推行，这些差距将有所改观。退休人员住院率比居民医保参保人员住院率高出很多，按相同年龄段比较，可看到有实际意义的对比。