一例乳汁淤积连续通乳6小时后无改善患者的咨询案例分享---母乳门诊咨询案例手记

一、案例基本资料

求助妈妈：张x，28岁

职 业：儿科医师

主 诉：产后92天，左侧乳房大面积乳汁淤积，通乳师连续通乳6个多小时无改善。

求助时间：2023-03-24

询问病史：既往体健，无特殊疾病病史，此次妊娠为G1P1，足月顺产。自述有频繁乳汁淤积史、通乳史（约二三十次），因此日常进食极为清淡，不敢摄入肉类等含蛋白和脂肪的食物，生产完至今，体重丢失约7kg，近一个月丢失约2.5kg。今日除通乳师连续6小时的疏通和婴儿正常哺喂外，另使用吸奶器吸出约1000ml的乳汁弃去。

哺乳史：纯母乳喂养，婴儿体重增长良好，从出生到目前增重约5kg。产后前两个月有月嫂照护，月嫂建议喂奶前后额外排空乳房，日常哺喂婴儿后需频繁使用吸奶器排空，且每次乳汁淤积发生后，通乳师均采取排空乳房后再让婴儿频繁吸吮。

查体：体形消瘦，双侧乳房均呈过度充盈状态，左乳除左下象限外，其余部位均能触及楔形肿块，触痛明显。双乳房表面均无红肿，暂无发热等全身症状。  

情绪状态：极度焦虑和恐慌，情绪接近崩溃，述已坚持不下去了，想要离乳。

二、案例分析

结合病史、症状及追溯哺乳史等综合评估，初步判断妈妈目前存在的问题为：

1.乳汁淤积[1]

2.过度泌乳[2]

3.泌乳和哺喂知识缺乏

病因分析：

1.喂养过程有乳房排空等过度干预情况，给乳房错误信号，刺激过度泌乳；

2.乳汁淤积发生后处理方式不当，进而造成过度泌乳的加重；

3.妈妈对泌乳和喂养知识的了解不足，出现问题后极度焦虑和恐慌。

三、干预措施

1.安抚妈妈情绪：讲解泌乳生理、及不必要的排空导致过度泌乳带来的危害，如果过度刺激产奶，会使导管变窄和腺泡肿胀恶化，则可能发展为炎症性乳腺炎，随后可能出现急性细菌性乳腺炎[3] 。

2.向妈妈告知乳房目前状况，只是单纯乳汁淤积，暂时不会引起乳房感染和化脓，乳房已持续按摩6小时，不建议再继续尝试按摩疏通，尤其是深层按摩会增加炎症、组织水肿和微血管的损伤[3]。

3.目前适宜的干预措施[2-3]：

①喂奶后冷敷乳房，减缓肿胀和缓解疼痛，喂奶前可温敷。

②按需哺喂，停用吸奶器，教会手挤奶，乳胀时可以手挤出少量乳汁，缓解胀痛为止，避免排空。

③注意休息，交代观察要点，如有发热、乳房表明肿胀等症状及时就医。

④因妈妈本身是儿科医生，给其建议可以准备非甾体抗炎药（布洛芬或对乙酰氨基酚）备用。

四、效果干预

1.第二日（3月25日）婴儿给予吸通，指导单侧喂养[2]，即在一段时间内只使用一侧乳房哺乳，另一侧过度胀满时，可手挤出少量乳汁进行缓解。目的是可以通过参与乳房自分泌调节机制，减少乳汁的过量产生。

2.一周后随访（4月2日），妈妈述乳房一直呈胀满状态，但未再发生乳汁淤积和找催乳师通乳。

3.4月6日妈妈述左乳肿胀疼痛，乳房表面皮肤发红伴体温升高，考虑发生急性乳腺炎，建议其冷敷、按需哺乳，服用布洛芬或对乙酰氨基酚用于退烧、减轻水肿和炎症[3]，缓解症状，密切观察，必要时及时就医。
4.4月8日来门诊复查，左侧乳房10点处仅有一范围约2   ×   3cm   的硬块，乳房状态也明显好转，不再过度胀满，全身症状已消失。且妈妈自述，婴儿5-6个小时不吸吮，乳房才稍微有些涨感，妈妈对目前状态较满意。
5.4月11日妈妈述婴儿吃奶频繁，担心奶量不够，考虑和乳腺炎症导致乳汁产量暂时性减少有关[4]，经评估婴儿尿量与既往无明显变化，嘱其按需哺乳，密切观察。

6.4月15日反馈，左乳肿块消失，自感奶量增加，能满足婴儿需求，未再出现乳汁淤积情况。
7.6月29日随访，至今乳房未再出现乳汁淤积或乳腺炎等情况，妈妈感觉很满意当下状态，能享受哺乳的幸福，并打算喂到自然离乳。

五、思考和启发

1 . 妈妈是一名省级三甲医院的儿科医生，作为一名医疗卫生保健专业工作者，在母乳喂养过程中依然需要支持和帮助，说明目前我们这个社会仍急需一些专业的科普宣教、指导和陪伴，让更多的妈妈在母乳喂养的路上减少弯路，顺利享受哺乳和育儿的幸福。
2. 需要培养更多具有与哺乳相关的专业人员，具备专业的职业素养、熟知泌乳原理及乳房解剖等，给到妈妈正确的专业的支持和陪伴，并给予妈妈赋能，做到张开嘴（宣教）、管住手腿（避免过度干预），让哺乳回到自然的形态，以提高母乳喂养率和母乳喂养持续时间。
3 . 国家目前正在推行鼓励生育的政策，为配合政策的有效落实，如何做好哺乳期妈妈的支持和帮助，让哺乳期妈妈有更好的哺育体验，也是母婴保健工作者急需努力思考和探索的问题。

（杨桂清）

参考文献

[1] 任钰雯,高海凤.母乳喂养理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2018.172. [2] Johnson HM, Eglash A, Mitchell KB, et al. ABM Clinical Protocol #32: Management of Hyperlactation[J].BREASTFEED MED. 2020-03-01;15(3):129-134. [3] Mitchell KB,Johnson HM,Rodríguez JM, et al.Miller, B; ABM Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022[J].BREASTFEED MED. 2022-05-01;17(5):360-376. [4] Huang Q,Zheng XM, Zhang ML, et al. Lactation mastitis: Promising alternative indicators for early diagnosis[J].World J Clin Cases. 2022-11-06;10(31):11252-11259.

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