超声科医生只会写“请结合临床”？原因没那么简单！

文章来源：超人明视

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整理：小超人

干了那么多年的超声科医生，经常被临床一些医生吐槽，超声报告单上只会写“请结合临床”个中原因，相信很多超声同仁都是比较委屈的。今天我们就来聊聊为啥超声科医生只会写“请结合临床”？

其实最重要的原因是：临床医生比较依赖超声 ，申请单上的项目基本空白，超声医生如果干过临床，能有其临床经验，反之就是看图识字，超声图像没有特异性时，需要结合临床征象。所以要写“请结合临床”。所以总结下来就是：

①申请单病史信息缺失，HIS系统无法查到有效资料，导致无法做出准确诊断。

②开单医师检查项目选择欠妥，影像上无明确诊断征象，需要结合患者查体、检验和主诉等其他检查。比如不同月经周期子宫内膜增厚的，结合患者临床体征会更容易诊断。

③影像检查非该病诊断金标准，无法下确切诊断。大多数的肿瘤诊断金标准都是病理检查，作为超声科医师只能在结论中提出诊断及可能的鉴别诊断，并建议结合其它的临床指标，这种无可厚非。

④只有异常影像征象，需要再补充其他部位影像检查或检验查明原因。比如曾有真实案例，一主诉肩颈痛的患者颈椎MRI结果虽为阳性，但临床医师结合患者临床情况发现，患者肩颈痛与颈椎MRI所报阳性征象相关性较小，遂请心内科会诊，结果冠状动脉造影提示前降支近段90%狭窄，支架植入后，症状好转。或有看到可疑Charcot关节时但病史没有写到时，我们会建议结合临床及补充颈椎MRI等检查来确诊等等情况。

⑤书写习惯，这个可能是临床医师们最容易出现质疑的报告类型，医学中关键还是个“证”字，如何做出符合患者价值观的临床决策，需要当前研究的最佳证据，以及结合临床医生的经验，仅仅像某些临床医生讲的依赖超声科诊断报告是远远不够的。

其实超声检查，归根结底是为临床服务的。作为超声医师，需要学会从临床医师的角度来解读超声结果，将其与患者的临床病史、症状和其他实验室检查结果结合起来进行综合评估。以下是一些作为超声医师应该考虑的要点：

①确认超声结果的准确性：首先，你需要确认超声图像的质量和可靠性。这包括评估超声图像的分辨率、清晰度和是否有伪像等因素。确保你的超声检查和测量是准确的，这样才能提供可靠的结果。否则，则错误百出。肠道回声增强，真的强吗？侧脑室增宽，真的宽吗？似见……真的见吗？

②与临床病史和症状相结合：超声结果需要与患者的临床病史和症状相结合来解读。询问患者的病史和症状，可以帮助你更好地理解超声结果，并为临床医师提供有关病情的更全面信息。比如前面生过唇腭裂孩子的孕妇，我们需要提高警惕！！

③寻找病变的蛛丝马迹：有序在超声图像中，你需要寻找与患者症状和临床病史相关的病变迹象。这可能包括肿块、囊肿、炎症、结石等。将这些病变与患者的临床表现相联系，可以帮助你提供更准确的诊断。

④考虑其他检查结果：超声结果通常需要与其他检查结果相互印证。这可能包括化验、X光、CT、MRI等。结合不同检查结果的信息，可以提供更全面和准确的诊断。

⑤提供准确和详细的报告：作为超声医师，需要准确、清晰地撰写报告，将你的观察结果、所见病变和可能的诊断详细描述。报告应该包含足够的信息，以便临床医师能够理解超声结果并做出适当的治疗决策。不宜总是出具结论模糊的报告：比如胆总管下段异常回声，性质结合临床等，临床需要我们打得肯定些。

总之，作为超声医师，你的目标是将超声结果转化为对患者健康状况的临床意义。通过综合分析超声结果、临床病史和其他检查结果，你可以为临床医师提供有关患者病情的重要信息，并对诊断和治疗方案做出有益的贡献。

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