生死时速——ECMO保驾为重度主动脉瓣狭窄患者手术护航

7月12日上午，86岁的张奶奶再次来到东院区心外一病房，此时的她步履轻盈，神采飞扬，俨然看不出是经历过一场生死博弈手术的人。这天是她术后3个月来复查的日子。心脏超声显示：患者心功能明显改善，介入主动脉瓣膜功能良好，无反流，无瓣周漏；血液检查：肾功能及其他各项指标恢复正常。张奶奶一家人看到复查结果，万分感谢，回想3个月前在监护室门外守候的场景，仍心有余悸。

心脏三次重启

4月13日凌晨，张奶奶在家中突发心前区不适，伴恶心呕吐，呼叫120送至我院急救中心。在抢救室患者出现室颤，急救团队立即进行电除颤及心肺复苏，同时插管上呼吸机辅助，终于把患者从鬼门关拉回来了，之后转往综合ICU进行高级生命支持。患者持续出现室性心律失常并再次室颤，经过综合重症张曙光教授团队的齐力救治，患者再次从鬼门关逃出来了。

病情随时可能变化，危险随时可能发生，但患者家属表示只要有一线希望，决不放弃。张曙光教授急请心外科专家冯德广教授会诊。冯德广教授、王佳祥教授及团队成员现场查看病人后，犯难了，这真是个棘手的病例。彩超显示：主动脉瓣重度狭窄，是手术指征，但患者86岁高龄，是外科手术的高危因素，但考虑患者有心绞痛、晕厥、心衰、反复室颤等问题，手术是唯一的解决方案，那么能否进行介入手术呢？家属表示愿意一搏。患者随即转往心外重症监护室。在商讨手术方案时，患者再次出现室颤，我们的重症团队再一次与死神较量，这颗顽强的心脏又一次重启了。

ECMO保驾护航

介入主动脉瓣植入手术需要先进行CTA的评估，但目前患者反复室颤，心脏随时会停止跳动，如何前往进行CTA的检查？这颗心脏能否等到手术？生死时速，这是一场与时间的博弈。是否手术？能否手术？如何手术？关乎生死，最考验的就是外科医生的专业判断。冯德广主任当即决定：上ECMO，为患者争取时间和机会。冯主任紧急联系体外循环生命支持中心李军主任会诊，时间就是生命，五分钟后，李军主任带领ECMO团队来到心外重症监护室，他们身穿绿衣，像战士一样排兵布阵，或进行着消毒铺巾，或准备着手术器械，或连接着ECMO机器，很快，置管成功，患者的血液在ECMO机器里流淌，她的心脏由ECMO战士保驾，暂时安全了。接下来，她要在ECMO辅助下外出做CTA检查，评估手术方案，如果可以，她将在ECMO保驾下，用微创手术进行主动脉瓣置换。就这样，床旁上机，外出检查，备战手术，经过9个小时的战斗，凌晨2点，患者平安从手术室回到了心外监护室。

介入生死博弈

手术过程中，冯德广教授团队再次犯难了，如何选择入路？介入主动脉瓣手术，常规入路有经股动脉的，经心尖的，我们已经开展了100余例。但这个病人，股动脉纤细，经股动脉无法手术，最终选择经颈动脉入路，这也是心外科介入主动脉瓣手术入路选择的又一突破。

患者术后2小时即清醒，持续呼吸机辅助呼吸，VA-ECMO辅助，由于术前心功能衰竭，导致急性肾损伤，持续无尿，术后立即给予CRRT支持，患者循环及各项生命体征基本稳定。历时24小时的ECMO辅助，患者顺利下机，至此，在ECMO辅助下进行介入主动脉瓣手术成功，为主动脉瓣的介入治疗提供了新的思路，新的机遇。术后第二天，患者顺利撤除呼吸机，术后第三天，患者即转出心外重症监护室。

患者的顺利恢复，给了我们继续探索，不断创新的动力和希望。近年来，微创介入手术在心脏外科领域快速发展。心外一冯德广教授团队已成功开展介入瓣膜手术100余例，同时在河南省内率先开展机器人辅助下心脏外科手术，已顺利开展心脏搭桥、二尖瓣置换、粘液瘤摘除等手术。介入手术及机器人手术有创伤小，恢复快，效果好的显著优点。郑州大学第一附属医院心外科团队始终以精湛的技术，优质的服务为人民群众的健康保驾护航。（李珍）