膝关节运动损伤怎么办？忍一忍？不行！

生命不止运动不断。随着人们对健康生活的重视，运动的人也越来越多，出现运动损伤的几率也越来越大。特别是我们的膝关节，它的活动范围大，也更容易出现损伤，那么我们应该怎么预防及应对呢？一起来看看吧！

病例：

患者男性，19岁，因篮球运动损伤及右膝关节剧烈疼痛、肿胀，活动障碍6小时急诊入院。

查体：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗，杠杆试验阳性；主动活动膝关节疼痛，屈曲、伸直受限。

膝关节X光片：未见骨性结构异常。

膝关节MRI：关节内积血，前交叉韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。

患者满足手术条件，经过与患者本人及家属沟通，决定行手术治疗。术前准备及评估完毕，伤后3天手术治疗。

手术经过

膝关节腔内注射稀释后的肾上腺素液（无需安装止血带），置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊、内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。

切取同侧半腱肌及股薄肌腱，刮除肌腱上的肌肉后编织肌腱：长度9cm，直径8mm，两端粗细一致，缝线捆扎作为标志。

维持膝关节屈曲位，清理髁间窝，标注胫骨隧道、股骨隧道；在瞄准器的辅助下完成股骨、胫骨隧道；刨刀清除髁问窝的碎屑，同时检查股骨隧道的后壁良好。

置入牵引线，利用牵引线将编织好的移植腱牵拉入隧道内。

关节镜确认移植腱已经按照要求牵拉入隧道后，成功翻转袢钛板固定股骨端；胫骨端固定拉紧移植腱的尾端编织缝线，反复屈伸膝关节约20次，将膝关节置于屈曲15~30度，拉紧移植腱，拧入界面挤压螺钉固定。

关节镜下检查重建的前叉韧带走向以及张力，屈伸膝关节时观察重建的前叉韧带是否与髁间窝撞击，良好缝合各切口。手术时间60分钟，手术中无需插尿管。

术后观察

术后患者安返无痛病房，术后疼痛轻微。

术后3天佩戴膝关节保护支具早期功能锻炼

术后6周拆除膝关节保护支具，膝关节功能恢复良好，重新回归正常生活。

科普园地

解密膝关节前交叉韧带

前十字韧带，又称前交叉韧带(ACL），是膝关节重要的稳定结构位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

前交叉韧带损伤特征

有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前叉韧带断裂。

常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。

常见的受伤动作例如

①足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；

②篮球运动中带球过人时膝关节发生急速扭转发生外旋伤、投篮后单腿落地扭伤；

③滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤；

④一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前叉韧带损伤；

⑤高能量的交通事故中的行人；

⑥骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前叉韧带损伤。

前交叉韧带损伤表现

好发群体：25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。

表现：

1、急性（新鲜伤）--受伤时间在3周以内的前叉韧带断裂；

2、亚急性--受伤时间在3周到3个月的前叉韧蒂断裂；

3、陈旧性--受伤时间在3个月以上的前叉韧带断裂。

新鲜伤

韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胩，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。

查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗。

陈旧伤

关节松弛不稳，在运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑。

运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。

查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性。

重庆三博江陵医院外二科重庆三博江陵医院外二科（骨科）副主任医师李璐华温馨提醒：有前交叉韧带损伤患者，建议尽早就诊医院行膝关节MRI检查，早诊断、早治疗！

（文中图片为自拍）

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