急！摔了一跤，怎么就髋部骨折了？怎么办？

随着年龄增加，骨质疏松，骨骼的脆性增加，抵抗外力的能力变差，以至于如平地跌倒、扭转等轻微暴力就会导致髋部骨折。老年患者髋部骨折如何处理？一起来听听医生怎么说。

病例：

患者男性，72岁，因摔伤至右髋部疼痛、活动障碍2小时急诊送入重庆三博江陵医院外二科。

体格检查：右髋肿胀，右下肢呈外展、外旋畸形。髋部局部压痛、叩痛，髋关节活动受限，右下肢较短缩约2.0cm。

X光片及CT检查提示：右股骨颈头下骨折。

骨密度检查：骨质疏松。

患者满足手术条件，经过与患者本人及家属沟通，决定行手术治疗。术前准备及评估完毕，伤后48小时内手术治疗。

手术经过

手术医生取右髋部外侧弧形切口12cm，显露股骨颈，锯断残颈，取出残头及碎骨块，暴露髋臼边缘，行髋臼成形，安置髋臼假体及陶瓷内衬。

显露出股骨近端，开槽扩髓，安放股骨柄假体及陶瓷球头，复位髋关节，见双下肢长度基本一致、髋关节稳定性良好，活动范围良好。

冲洗、放置引流，可吸收线逐层缝合（手术切口无需拆线）。手术时间约1小时（手术中无需插尿管）。

术后观察

术后患者安返无痛病房，梯形枕固定于两腿间，手术当天伤肢行直腿抬高、屈髋功能锻炼。

术后第1天拔除手术引流管，完成术后X光片复查，使用助行器下床活动行走。

科普园地

摔了一跤，怎么就髋部骨折了？一定要手术吗？

老年人髋部骨折，是指轻微暴力（如跌倒）带来的髋部骨折。主要包括两大类：股骨颈骨折（图①）和股骨转子间骨折（图②）。

俗话说“伤筋动骨一百天”，骨折了休养一段时间不就好了？还需要手术吗？

髋部骨折的老年人由于骨折后丧失行走能力、自理能力，只能长时间卧床，因此容易引发各种并发症，主要包括“四座大山”：

坠积性肺炎---患者由于长期卧床，导致低垂部位的肺组织膨胀不全，局部分泌物无法排出，使细菌、真菌在局部累积，并生长繁殖，从而形成坠积性肺炎。

深静脉血栓---血栓的形成大都发生于制动状态（尤其是下肢骨折或骨科大手术后），血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，能并发肺栓塞或脑梗，威胁生命。

泌尿系统感染---长期卧床，排尿排便困难，泌尿系梗阻与返流，尿液引流不畅而滞留于泌尿道内，容易招致感染，其中女性患者尤为明显。

压疮褥疮---局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而产生的组织溃烂坏死。坏死组织进一步发展成为严重感染，导致截肢或败血症引起死亡。

可采用的手术治疗方式

从手术操作角度来看，可以采用人工关节置换或螺钉内固定（股骨颈骨折）图③，髓内钉内固定（股骨转子间骨折）图④。术后患者即可坐起，在助行器辅助下可早期下地，恢复日常生活状态。

重庆三博江陵医院外二科（骨科）副主任医师李璐华温馨提醒：老年髋部骨折，是一个综合了骨科、心血管、呼吸、麻醉、重症监护等多学科的治疗。老年患者受伤后，应尽快将其送往有骨科专科的综合性医院，进行综合学科评估，符合条件后应尽快手术治疗，术后即可坐起或早期下地。打破长期卧床的恶性循环，减少并发症。