读2022年医保统计公报：不同医院报销比例旋转门

2022年，居民医保医疗费用16265.94亿元，比上年增长7.7%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.3%，比上年降低1个百分点，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为63.7%、71.9%、80.1%。  

职工医保住院费用目录内基金支付比例84.2%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为79.8%、87.2%、89.2%。(备注：公报将以前“住院费用政策范围内基金支付比例”改为“住院费用目录内基金支付比例”表述。)  

笔者感触：  

第一，按现行政策管理，对不同等级医院住院有不同报销比例，居民医保在真实世界比职工医保做得到位。差距更清晰一些。  

第二，某种意义上，职工医保对不同等级医院住院的报销比例都高，客观到导致鼓励住院，尤其是门诊报销还不强大的时候。  

第三，住院费用目录内基金支付比例，是医保向患者医疗费用付费的概念，还监测不全，特别是患者自负这一块可能不受控。  

第四，以63.7%为例，再加上一些别的，自负就很高。以79.8%为例，再加上一些别的，自负也不低。医保有什么办法来解？  

第五，按病种付费的住院支付方式改革，是能发挥一些合理控费作用的。且三级医院见效可能比一二级医院更明显，需监测。  

第六，对不同等级医院设置不同报销比例，法理依据是什么？值得商榷。按照北京居民医保基层首诊制，可否转诊不降比例？  

第七，毕竟有些疾病最好在大医院就诊，某种意义这也是不延误治疗，做医防协同。差异的报销比例，不适合长期地一刀切。  

第八，比如：对罕见病明确诊断及随访，就要放在大医院。对一些专病诊疗及随访，就要转到大医院。让专业人做专业的事。  

设置不同等级医院不同报销比例，存在十分丰富的辩证。可能导致住院总体增加；可能导致基层盲目吸引患者住院，有过度。  

可能导致需要住院的患者享受次等、不公正的医保待遇；可能导致医保患者自负增加且不受控。需要从权宜之计向纵深改进。