快报 | 开胸行纤维板剥脱术治疗CT影像有低密度线的III期结核性脓胸

作者：刘小玉，王炫，盛健，蒋钰辉，李丽，戴希勇

第一作者及单位：刘小玉和王炫，武汉市肺科医院

通信作者及单位：李丽和戴希勇，武汉市肺科医院

Open decortication for patients presenting with stage III tuberculous empyema with low density lines on CT imaging.

Liu X, Wang X, Sheng J, Jiang Y, Li L, Dai X.

Sci Rep，2023，13(1):9658.

doi: 10.1038/s41598-023-36420-w.

PMID: 37316645.

研究背景

传统上，结核性脓胸常根据发展阶段分为三期，临床根据分期不同进行不同的治疗方式。III期结核性脓胸往往需要行纤维板剥脱术，而手术时机主要取决于术前抗结核药物治疗的时间。然而，因个体差异的存在，III期患者胸腔内的情况和术后并发症并不完全相同。因此，很难确定传统病理分期的参考价值。近年来，在我们的机构中行术前胸部计算机断层扫描（CT）时发现，与在纤维板和壁层胸膜之间没有一条低密度线的一些患者相比，有这条线的患者有更好的手术效果。本研究旨在探讨两组患者在术前、术中和术后的特征差异。

临床方法

收集2015年1月至2019年1月武汉市肺科医院胸外科接受开放性纤维板剥脱术治疗的III期结核性脓胸患者的临床资料。纳入标准为：

（1）临床诊断为结核性脓胸；

（2）无耐药；

（3）在手术前接受过H-R-Z-E方案治疗。排除标准为：

（4）患有糖尿病或HIV感染或其他免疫系统相关疾病；

（5）同时接受其他手术方法。最终共纳入80例患者，并根据胸部CT特征分为有低密度线组（44例）患者和无低密度线组（36例）。

收集并分析每组患者以下数据：病程、抗结核药物治疗时间、手术时间、术中失血量、携带引流管时间、手术治愈率和病理检查结果等。所有患者在手术后继续接受规定的疗程，并在机构门诊进行随访检查，术后随访时间≥6个月，所有患者在术后约3～6个月进行胸部CT扫描，并与术前CT扫描结果进行比较。

研究结果

1.低密度线：CT成像上有低密度线患者的典型表现为：胸腔内病变的结构可分为 "三层"，壁层纤维板与壁层胸膜之间有明显的间隙。CT成像上有或无低密度线患者的典型表现见图1。

注 A：显示壁层纤维板与壁层胸膜之间没有明显的界限；B：显示其典型病理变化为干酪样坏死；C：显示壁层纤维板与壁层胸膜之间有明显的 "低密度线"；D：显示典型病理变化是增生和透明样变性   图1  CT成像上有或无低密度线患者的典型表现

2.术前情况：两组患者在性别、年龄、肋间隙是否狭窄、病原体检测阳性率等方面的差异均无统计学意义。而病程和术前抗结核治疗时间长均与术前CT成像中出现低密度线有关。另外，有低密度线组的血红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数和C反应蛋白（CRP）水平均低于无低密度线组。与此相反，有低密度线组的血红蛋白、淋巴细胞百分数和体质量水平均高于无低密度线组，差异均有统计学意义。具体见表1。

3.术中情况：与无低密度线组患者相比，有低密度线组的手术时间明显较短、术中失血量更少、手术后48 h引流量和带管时间都更低，具体见表2。

4.纤维板病理改变：在有低密度线组中，88.64%的患者在病理检查中显示出增生伴玻璃样变，而在无低密度线组中只有41.67%。此外，有低密度线组患者中干酪样坏死的占比低于无低密度线组患者。

5.疗效：所有患者的随访时间中位数为9个月；没有患者在住院期间或随访的6个月内死亡。其中，有低密度线组患者的治愈率和好转率为88.64%，无低密度线组为63.89%，差异有统计学意义。图2显示有或无低密度线患者在术前和术后的CT变化特点。

研究结论

研究显示，III期结核性脓胸CT影像中出现低密度线可作为纤维板剥脱手术时机的判断依据。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：刘小玉

编辑：孟    莉 

审校：范永德

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