射频脉冲，巧治“人类顶级疼痛”

今年82岁的刘奶奶不幸患上了带状疱疹，经过抗病毒等治疗，水疱逐渐结痂、消退，但是疼痛却逐渐加重，一度发展到不敢穿衣、不敢活动的程度，剧烈的疼痛也让刘奶奶寝食难安。在历经半年的疼痛折磨后，刘奶奶来到大医二院，寻求疼痛科的帮助。        

门诊李凌超医生通过询问病史、查体，诊断患者为带状疱疹后神经痛，不同于带状疱疹，这是带状疱疹病毒消退后遗留的神经损伤，临床表现为皮损区域剧烈疼痛，也被称为“人类顶级疼痛”，让很多患者感到痛不欲生，为世界上公认的顶级难治性慢性疼痛性疾病。       

入院后，疼痛科医生对她的病情进行详细询问，刘奶奶说她的皮肤不能碰，衣服贴上都觉得“火辣辣”的疼，其次是皮肤会一阵阵的“跳痛”，像被电击一样从后背一直窜到前胸。在了解患者同时存在外周敏化和中枢敏化的情况后，科室李东白主任为患者制定了个体化的治疗方案：外用贴膏，定期进行皮内注射弱化外周敏化；应用射频脉冲技术进行背根神经节调理、口服药物治疗中枢敏化，多管齐下缓解疼痛。       

患者皮损区域接受皮内注射及外用贴膏       

完善术前检查后，刘奶奶在手术室内完成了背根神经节射频脉冲调理。在超声与C型臂联合引导下，李东白主任将射频针精准穿刺至胸背根神经节。连接射频仪后，模拟出患者之前病损区域的疼痛，调节射频仪模式为脉冲射频，相当于给受损神经进行“按摩”。       

C臂下神经射频针穿刺至背根神经节图像 

术后刘奶奶疼痛缓解50%，VAS评分（疼痛等级评分）从9-10分降至4-5分。术后3天，李东白主任再次对受损背根神经节进行调理。出院时刘奶奶疼痛明显缓解，VAS评分降至1-2分。在手术的基础上，治疗期间联合皮内注射、椎旁阻滞，外用贴膏，口服药物等多种方法缓解疼痛，大大提高了患者的生活质量。

带状疱疹后神经痛

带状疱疹在中医范畴又称“蛇串疮”“缠腰火丹”。是由潜伏的水痘-带状疱疹病毒激活引起的一类疾病，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮肤扩散，被病毒侵害的神经元发生炎症，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化。带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，也是最常见的神经病理性疼痛。患者通常需长期忍受顽固性疼痛折磨，严重影响生活质量。

带状疱疹后神经痛治疗难度大，不仅外周神经敏感，中枢神经也发生变化，治疗起来非常棘手。脉冲射频在临床治疗中取得了不错的效果，脉冲射频是一种神经调节治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。    大医二院疼痛科

大医二院疼痛科致力于诊疗各种慢性疼痛疾病，以微创化、规范化技术，先进的理念，专业的医疗及护理团队确保患者的安全及疗效，帮助广大患者解决疼痛困扰。

科室设备先进，拥有射频治疗仪、三氧发生器、超声仪、冲击波治疗仪、超声波治疗仪以及各种监护康复设备等，各种微创操作和手术术式已达国内先进水平。  

常用治疗方法有射频神经调控及毁损术；颈椎、腰椎间盘射频及三氧消融术；鞘内吗啡泵置入术；三叉神经半月节射频毁损术、球囊压迫术；内脏神经阻滞术；腰交感神经、星状神经节、神经根及周围神经阻滞术等；超声可视化引导的各种神经阻滞、射频治疗、体外冲击波等。                            

出诊专家

李东白，主任医师，教授，硕士研究生导师，疼痛科主任、麻醉教研室副主任。辽宁省医学会疼痛学分会常委，中国心胸血管麻醉学会围手术期康复分会委员，辽宁省细胞生物学会麻醉与镇痛专业委员会常务理事，辽宁省医疗事故鉴定专家，优秀临床教师。

事疼痛诊疗工作13年，临床经验丰富。师从中华医学会疼痛学分会主任委员张达颖教授。主编清华大学出版社出版的《疼痛科护理手册》。美国Cancer Medicine杂志审稿专家。  

内容：疼痛科

编辑：宣传与文化建设部  姜晨

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