读谱 || 4、初识剂量效应

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！

今天，咱们的读谱专栏来到了初识剂量效应篇。

在认识剂量效应之前，咱们先来看看与剂量效应相关的两个概念。

1、剂量：是用以描述红细胞上抗原的表达。

2、合子型：是描述在指定基因座上等位基因（同一基因的不同形式）的相似程度。

当控制某血型抗原的基因座为纯合子时，其红细胞将表达双倍剂量的抗原；为杂合子时，其红细胞将只表达单倍剂量的相应抗原，单倍剂量抗原的红细胞上的抗原位点明显少于双倍剂量抗原的红细胞。

某种抗体与相应表达“双倍剂量”抗原的红细胞反应更强（或只与其反应），而与“单倍剂量”抗原的红细胞反应强度弱或者不反应。这种由于等位基因数量不同所致的抗原表达上的差异，导致相应抗原抗体反应凝集程度不同的现象称为剂量效应（ dosage effects )。

剂量效应在共显性基因的情况下发生，常见剂量效应比较明显的血型系统有MNS、Rh、Kidd、Duffy等。 话不多说，咱们还是以例为鉴，一起来看看吧。 患者自身和直抗均阴性，Rh分型为CCDee，抗筛及抗鉴结果如下： 

解题思路：

1、根据患者自身和直抗结果，确认患者血清中的抗体为同种抗体。

2、根据Rh分型及抗筛结果，初步判定患者血浆中可能含有的抗体为抗-Jkb、抗-M、抗-S、抗-Fyb、抗-K、抗-Kpa、抗-Lea、抗-P1、抗-Lua、抗-Dia。 

3、进一步分析抗鉴结果。 

（1）将试验结果填入到抗鉴谱细胞表上，如表1：

表1：意外抗体鉴定谱细胞反应格局表

（2）标记阴性结果。将所有阴性结果所在的横行谱涂以颜色（灰色部分），得到表2：

表2：阴性反应结果标注

（3）排除阳性抗原。 阴性结果中出现阳性抗原时，将此阳性抗原所在纵列由上至下再涂上颜色（代表被排除的抗原），得到表3。 表中未被排除（即未被标记）的抗原即为检测样本中抗体可能的特异性，即抗-K、抗-Jsa、抗-Fya、抗-M 。

表3：阳性抗原的排除

（4）阳交叉。将所有阳性反应中均含有同一种抗原的结果用另一种颜色（表中蓝色）标出（即阳性结果与阳性抗原相交叉），则基本可以确定样本中含有该特异抗体，见表4。

由表4，通过阳交叉及凝集程度综合判断，该抗体特异性大概率为抗-M抗体，呈现出明显的剂量效应，即与MM纯合子细胞（2.5.8.9）强凝集，与MN杂合子细胞（6.7.10.11.12.15）相对弱凝集。

4、试验结果分析到这里，有小伙伴肯定会疑惑啦！咦？！抗-Fya好像没被排掉呢！13号细胞虽然呈阴性反应，但是却不能用它来排掉Fya。因为13号细胞是Duffy（ a+b+），可能存在剂量效应哦，故不能用13号的阴性反应来排掉Fya。那抗Fya到底是怎么被排掉的呢？哈哈，别忘了咱们还做了抗筛的呀！回头看看抗筛结果，2号细胞阴性，直接就把Fya给排掉啦！并且抗筛1号强凝集，3号弱凝集，也呈现出现明显的剂量效应，支持抗-M的推断哦。

5、回顾分析抗筛与抗鉴结果，两者交叉的抗体有抗-K和抗-M，最终没被排掉的抗体有抗-Dia和抗-Jsa。结合本地人群抗原频率分布特点，除抗-M之外，其余三个都是低频抗原，故暂时先放一放。

最后，再来验证一下患者的MN血型吧。结果如下：

患者MN血型为M-N+。

6、以上，综合患者自身对照、直抗、抗筛、抗鉴和MN血型结果，最终确认患者血清中的同种抗体为抗-M。