输尿管通路鞘插入失败后进行无鞘逆行肾内手术是否是一种好策略？

目标：为了补充我们之前关于输尿管通路鞘（UAS）使用效果的发现，我们检查了未使用UAS手术的患者的RIRSearch数据库。该研究的目的是通过比较UAS插入失败后继续无鞘的逆行肾内手术（RIRS）与计划和完成的无鞘手术的结果来更好地了解这些新数据。

材料和方法：从数据库中检索了 195 年至 2011 年间因肾结石和/或输尿管结石而接受无鞘 RIRS 的 2021 例患者的数据。患者分为两组：计划和完成无鞘的病例（n = 110，第1组）和插入失败后没有UAS的病例（n = 85，第2组）。倾向评分匹配（PSM）后，每组由76名患者组成。

结果：PSM后，无鞘RIRS第1组无结石率（90.8%）显著高于第2组无结石率（76.3%）（p=0.02）。此外，第1组（10.5%）的术后并发症发生率显著低于第2组（27.6%）（p=0.007）。在第2组中，中位手术时间更长（60分钟，四分位距[IQR]：40-80），并且需要比第22组（4分钟，IQR：1-45和40.50%）更多的计划外辅助程序（3.9%）（均p = 0.001）。结石负荷（比值比 [OR]：1.002， p = 0.019）和结石密度（OR：1.002 ， p = 0.003）与 RIRS 后残留结石的高风险相关。肾积水等级越高，结石无结石率增加（OR：残余结石风险为0.588，p = 0.024）。按照术前计划通过除尘所有可用结石完成无鞘的病例，在RIRS后比在UAS插入失败后进行无护套的病例更有可能达到无鞘状态（OR：2.645，p = 0.024）。

结论：UAS插入失败后的操作过程可能更具挑战性。在不使用UAS的情况下进行手术的病例中，与无鞘计划的病例相比，在UAS插入失败后进行无鞘手术的外科医生可能会更频繁地遇到并发症，并且可能无法达到无结石状态。

To cite this article:

Oktay Özman, Önder Çınar, Hakan Çakır, Cem Başataç, Hacı Murat Akgül, Muhammet Demirbilek, Eyüp Burak Sancak, Cenk Murat Yazıcı, Barbaros Başeskioğlu, Bülent Önal, Haluk Akpınar, and RIRSearch Study Group.Is It a Good Strategy to Proceed a Retrograde Intrarenal Surgery Session Sheathless After Ureteral Access Sheath Insertion Failure? A RIRSearch Study.Journal of Endourology.Jul 2023.747-752.

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