多种疼痛轮番轰炸，这个“新武器”让他逃离“截肢”

今天76岁退休教师林先生陷入了望不见尽头的“深渊”，反复的下肢动脉血管硬化、闭塞、缺血，住院行血管扩张、成形手术，再栓塞缺血，再住院取栓、植入支架，再闭塞缺血，再手术……但末梢血管血供始终未得到改善。

林老师的双足和小腿越来越肿，颜色越来越黑，多个脚趾头出现溃疡坏疽面临截肢的风险。

林老师奔波于多家医院都束手无策。每个被缺血性疼痛折磨的白天夜晚，电击样、刀割样、针刺样、撕裂样和紧箍样各种疼痛轮番轰炸，一会儿感到双脚被火灼烤，一会儿又感觉冰冰凉，种种痛苦的煎熬对于林老师来说，生不如死。只能等待足趾继续缺血坏死、截肢？只能苦苦忍受无穷无尽的疼痛折磨？抱着一线希望，林先生找到了我院疼痛科主任徐晨婕，徐主任提出的“脊髓电刺激”神经调控治疗方案，重新燃起林先生对未来的期望，但治疗之前，仍有重重困难需要解决。

徐晨婕主任说：“该手术需要将刺激电极植入脊柱椎管内给脊髓后柱发送电脉冲刺激，对感染指标有极为严格的要求，稍有不慎椎管内感染可能致命，而患者入院时双足趾已有坏疽，渗液，感染，两者相互矛盾，不手术，足趾进一步坏死加重感染，手术则需要顶着中枢性感染和败血症的高风险。”“患者同时合并慢性肾脏病（尿毒症晚期），需要去血透室隔日透析，而脊髓电刺激植入后需要卧床72小时，如何解决透析问题？”

“患者合并症多，冠心病、高血压病、糖尿病，长期的疼痛折磨也让他身体虚弱，加之尿毒症，全身水电解质紊乱风险高，均可恶化基础疾病，如何保障围术期安全，顺利恢复？手术需要俯卧位，患者76岁高龄，如何帮助患者耐受手术？”“硬膜外血肿是脊髓电刺激电极植入非常少见的并发症，但透析患者长期服用抗凝药物，透析过程中更是全程抗凝，加之透析期间可能的血压升高，因此，手术后椎管内出血、血肿的风险也是我们不得不重视的一项挑战。”

迎“难”而上，多学科协作打破僵局

尽管挑战不断，但林先生和家属对于积极治疗的渴望和信任打动了徐晨婕主任，徐主任在医务处的支持下启动了全院多学科协作方案，攻克道道难关。由介入血管科、血管外科、肾内科、心血管内科和神经内科联合进行术前评估，感染性疾病科和全科医学科多次根据血培养结果指导调整抗感染方案，术前将感染指标控制到最佳状态，疼痛科具体实施该手术，麻醉重症监护病房（AICU）进行术后监护，术后肾内科血透团队在AICU实施床旁血滤，保障围手术期安全，最大程度保证患者生命体征稳定。

经过术前抗感染，林先生的感染指标明显改善。一切准备就绪，手术在心研所杂交手术室实施。徐晨婕主任凭借精湛手术技巧，数字减影血管造影（DSA）实时引导下快速精准地将一期测试电极植入到位，启动脊髓电刺激，抑制交感神经系统，重新“打通”了下肢血供，林先生术中即感疼痛缓解、下肢温热。

化“险”为夷，黑紫双足重获新生

术后转入AICU，麻醉疼痛与围术期医学科主任史宏伟教授指导术后监护，顺利完成床旁血透，患者平稳度过术后观察期，也度过了半年来第一个平静无痛的夜晚。第二日早晨，林先生的足趾仿佛重获新生，原本已无动脉搏动的双脚迎来血色，监护仪上可以看到足趾氧饱和度达到了100%，血流灌注指数也从原先的测不出到可以测出。

病情平稳，术后第二天顺利转出AICU，回到病房，徐晨婕主任团队重新对林先生足趾以及疼痛情况进行了评估，紫黑和肿胀消褪，双足温热，可触及足背动脉搏动，疼痛消失，同时水肿和破溃渗出均改善。同病房病友都称林先生仿佛换了一双脚，术后第三天林先生下床顺利正常行走。一周后疼痛科进行二期手术将刺激器植入到位，出院时林先生也露出久违的笑容，半个月复诊林先生的多个发黑的脚指头开始长出粉红色的新鲜肉芽组织。

徐晨婕主任指出，下肢缺血疾病是难治的临床问题，这类患者的1年死亡率仍高达25%，截肢率30%，5年死亡率超过60%，面对严重缺血，患者可以接受介入治疗或者手术血管重建来改善外周血供，从而缓解疼痛并保存肢体，但仍然有一部分人群经过治疗无法改善或者不适合接受血管手术治疗。脊髓电刺激是一种微创绿色的神经调控手术，不仅可以缓解疼痛，还可以抑制交感神经，增强副交感神经兴奋性，扩张外周血管，从而增加下肢血供和改善末梢微循环，促进溃疡伤口愈合，延缓截肢甚至避免截肢，提高生活质量。

名院名科   

麻醉疼痛与围术期医学科

南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科是江苏省和南京市临床重点专科、南京医科大学麻醉学硕士和博士学位授予点、国家级博士后科研工作站、国家级住院医师培训基地和心血管麻醉专科医师培训基地。麻醉疼痛与围术期医学科作为大型综合型临床科室，下设临床麻醉、AICU和PACU、疼痛诊疗、综合日间病房管理与诊疗4个亚专科。分为本部中心手术室、心血管手术室、河西院区手术室、南院区疼痛诊疗病房、门诊日间手术室及河西综合日间病房，年各类手术量5.9万余例。

疼痛科是在麻醉疼痛与围术期医学科的架构下设置的一级科室，一方面可以利用医院大平台实现MDT（多学科联合会诊），提高诊疗正确性，一方面则通过个性化的麻醉与手术方案设计，实现精准安全舒适有效的治疗目标。

疼痛科是江苏省首批江苏省疼痛专科医师规培基地、徐州医科大学疼痛学硕士研究生培养教学基地，中华医学会疼痛学分会委员单位、国家卫健委临床疼痛超声可视化精准诊疗技能标准化培训基地、第二代等离子技术和射频技术培训基地。

疼痛科开展的影像（超声、X线、DSA、CT等）引导下多项微创介入镇痛技术，为患者提供了内科药物和外科手术之外的第三种选择，能够精准靶点治疗，疗效持久，有效解决患者的疼痛。

本期专家简介

徐晨婕

中共党员 

麻醉疼痛与围术期医学科 

行政副主任 

负责疼痛专科诊疗 

主任医师、副教授 

硕士研究生导师    

擅长常见急慢性疼痛疾病的诊疗，包括三叉神经痛、带状疱疹顽固痛、颈肩腰腿痛，骨性关节痛、软组织痛，手术后疼痛、糖尿病神经痛和血管性神经痛、骨质疏松疼痛、晚期肿瘤疼痛和交感神经相关性疼痛等。常规开展超声、C臂机、CT、DSA引导定位下微创介入镇痛手术，包括三叉神经半月神经节射频、微球囊压迫术、颈腰椎间盘等离子射频消融术、脊髓电刺激术、鞘内镇痛泵植入术、神经射频术等核心技术。

南京市第一医院宣传处

素材 | 疼痛科 王然   

编排 | 刘春兴   

校对 | 章琛    

审 核 | 孙忠河

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