同一科室，头孢皮试有的做有的不做，护士该何去何从？

头孢菌素类药物皮试，你们做吗？

情急再现1  

某科，医生A值班，夜班，她开了一个头孢噻肟钠的静脉输液用药，没下皮试。  

因为之前主任在晨会上多次说的头孢不用皮试，科里医生就开了头孢类药物初次使用不做皮试的医嘱，当班护士虽然有意见，但还是遵医嘱执行了。就是患者第一次输头孢类药物之前没做皮试，就给患者完成了输液。  

情景再现2  

还是这个科室，另一医生B，夜里开了静脉滴注的头孢哌酮舒巴坦，下了皮试的医嘱。搭班护士执行了医嘱，做了皮试后给患者输的液。  

分析  

造成出现以上这两种做法的，源于该科科主任最近参加了省里专家的培训会，回来后就多次给医护人员传达两个信号：  

①头孢类药物使用前可以不做皮试。  

②夜间可以做皮试。  

于是，就有医生A开的处方，头孢噻肟钠不下皮试的情况。而同样一个科室，都是头孢类药物，有的医生则基于安全考虑，还是像以前一样，用头孢类药物前开皮试。  

作为医嘱的执行者——护士，面对这样的头孢类药物皮试乱象，该何去何从？  

护士长基于这个问题，分别给医务科、护理部都打了电话。  

因为这个头孢类药物皮试的争议，存在也不是一天两天了。  

*医务科的说：医生下什么医嘱，你就执行什么医嘱。

*护理部也没有说头孢不皮试，护士不能给病人用。

*医院也未见明确的条文和制度。

现状：  

*我们现在（头孢菌素类药物皮试）有点乱，有的开，有的医生不开。  

*没有规定，为了安全就皮试。  

我们为什么要做皮试？  

这是因为，一些抗菌药物在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为降低用药风险，规避医疗护理风险，临床一线常在给药前，为患者进行皮试。  

皮试的目的，就是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性IgE抗体，预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险（国家卫健委发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》以下简称《指导原则》）。  

至于夜里是否做皮试问题，答案是夜里可以做皮试，因为ICU里的皮试一直就是无论白天黑夜。一些医院之所以夜里不做皮试，是因为出于夜里值班人员少，发生过敏反应抢救缺人的考虑。  

《指导原则》给临床护士释放了哪些信号？  

头孢过敏，临床以发生皮疹较为常见。但也有部分患者主要表现为胃肠道症状。当然了，最严重的的过敏反应跟青霉素类药物是一样的：严重者可出现过敏性哮喘、喉头水肿，甚至过敏性休克等临床表现。

《指导原则》释放的以下几点，需要临床护士高度关注：

1.不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试！  

2.青霉素过敏者慎用  

对青霉素有严重过敏反应的人，应禁用头孢类药物；如果患者对青霉素过敏反应较轻微(仅有皮疹反应)，而又确实需要使用头孢类药物，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物。

3.头孢皮试或仅起自我保护的心理安慰作用  

《指导原则》指出，头孢皮试不能可靠预测患者是否会发生头孢过敏反应。

头孢皮试，尚无定论。这就是医院内出现头孢皮试有点“小乱”的根本原因。  

关于头孢是否应该做皮试，至今为止国际上尚不明确，药典也尚未规定。而目前有的医院做，有的不做皮试。有的医院即使做头孢皮试，也只是则是出于紧张的医患关系的考虑。

4.时间依赖性药物：头孢多需一天多次给药  

头孢菌素类药物为典型的时间依赖性抗菌药物，医护人员需要跟患者指出的是，对于头孢类药物，应将日剂量分次给药，确保疗效。当然了，头孢曲松是个例外，其半衰期为8 h，是唯一可以1次/d给药的头孢菌素。

《指导原则》指出哪两种情况需要做头孢皮试？  

《指导原则》明确指出，头孢菌素类药物给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，不推荐头孢用前常规皮试。

仅以下2种情况需皮试：  

①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者；

②药品说明书中规定需进行皮试的。  

面对这种乱象，临床护士究竟该怎么办？  

头孢菌素类药物皮试，当下确实各级医院并无明文规定，究竟当做不当做，但临床护士需要严格执行以下几点：  

1.正确执行医嘱

无医嘱不执行。头孢菌素类药物不存在抢救时用药的情景，因此，护士不执行头孢菌素类药物的口头医嘱。  

2.确保患者安全 

应对头孢过敏，不能仅靠头孢皮试。医务人员应详细了解患者的用药既往史，加强临床用药监护，做好抢救准备才是关键。在用药过程中一旦发生过敏反应，需立即停药。也就是说，头孢不做皮试用药的情况下，使用时必须有医生在场，做好监护和抢救准备。

3.相关充分告知

给患者用药前，要为患者及家属进行用药相关知识的宣教（如青霉素过敏禁用、皮试只是安慰剂作用、时间依赖性用药等）。目前国内医疗机构使用头孢菌素必须皮试的传统观念仍然根深蒂固，亟需正确引导。

4.认真询问“二史”

即患者的用药史、过敏史。对已经发生过头孢过敏的患者应禁用任何种类的头孢。  

参考文献  

1、国家卫健委.β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则.2021年版.