使用化疗药物，我们应该注意些什么？

一、化疗药的给药途径：

（1）静脉给药：通常指输液，在给药途径中最常用。静脉输液的给药方式几乎占到所有化疗90%以上，例如比较熟知的紫杉类化疗药、铂类化疗药、蔥环类抗生素以及吉西他滨、培美曲塞等化疗药，均为通过静脉给药达到治疗目的；  

（2）口服给药：较为常用如5-氟尿嘧啶类药物。临床中使用频率较多的替吉奥、卡培他滨等，还包括其他药物，如长春瑞滨以及依托泊苷也有些口服制剂可以在口服时使用；  

（3）肌肉注射：有些药物需要通过肌肉注射给药，如临床中常使用的培门冬酶或左旋门冬酰胺酶类药物；  

（4）介入：有些其他少见给药方式，如某些肝癌病人进行介入，则通过导丝从血管进入肿瘤组织中，在肿瘤血管中局部灌注化疗药物，称为介入的局部肿瘤灌注给药。  

二、常见的抗肿瘤药物的分类  

（1）按药物的来源和化学结构分类  

1.烷化剂 如环磷酰胲、异环磷酰胺、司莫司汀、达卡巴嗉  

2.抗代谢类 如甲氨喋呤、氟脲嘧啶、替加氟、等。  

3.抗肿瘤类 如蒽环类包括阿霉素、柔红霉素、表柔比星、丝裂霉素等。  

4.抗肿瘤植物类 如长春新碱、长春碱、、紫杉醇类等。  

5.激素 如肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。  

6.其他类 如铂类、门冬酰胺酶、靶向治疗药等。  

（2）按外渗后组织损伤程度分类  

1.腐蚀性化疗药物 外渗后可引起局部组织发疱、溃疡、坏死。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等。  

2.刺激性化疗药物 能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。如氮烯咪胺、紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶、草酸铂等。  

3.非腐蚀性化疗药物 对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。如甲氨喋呤、替加氟、阿糖胞苷、环磷酰胺、平阳霉素等。  

（3）根据药物的作用机制分类  

1.影响核酸生物合成的药物 作用于S期，如甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷。  

2.直接破坏DNA 并阻止其复制的药物 如烷化剂、丝裂霉素、博来霉素等。  

3.千扰转录过程阻止RNA合成的药物 如放线菌素D、柔红毒素、多柔比星等。  

4.影响蛋白质合成的药物 如长春碱类、鬼臼霉素、三尖杉碱、L-门冬酰胺酶等。  

5.影响激素平衡发挥抗癌作用的药物 如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等。  

三、静脉输注化疗药物的注意事项  

1.了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径以及毒副作用；掌握给药方法、顺序、用药的注意事项及出现情况的处理方法。  

2.熟悉实验室检测结果与数据变化的定义，白细胞低于 4.0×109/L 和血小板低于8×109/L时是化疗药物使用的警戒线，应提高警惕。  

3.严格核对医嘱 包括药物名称、剂量、给药途径、速度及时间，遵循无菌技术操作原则。  

4.初次化疗患者 应作好健康教育，取得患者合作。  

5.采用适当化疗药物溶媒 很多药物需溶媒稀释后应用，根据药物选用溶媒。  

6.宜中心静脉导管给药 需确认导管尖端位于腔静脉内方可给药。  

7.注意静脉选择及保护，防止静脉炎及药物外渗。  

8.严格药物配置，调整药物浓度，减少血管刺激。  

四、化疗防护  

（一）化疗防护基本原则  

预防为主，增强防护意识，注意操作安全，减少不必要的接触，减少化疗药物的污染，防止化疗药物进入人体。  

（二）化疗药物操作规程  

1.配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。  

2.配药时操作者应戴双层手套(内层为 PVC 手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣：可佩戴护目镜：配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。  

3.给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。  

4.使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。  

5.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。  

6.抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：应立即标明污染范围，粉剂药物外滥应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。  

眉山心脑血管病医院   何红利  

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