【醉翁之艺】术后认知功能系列之二：术前有认知功能障碍的老年心脏手术患者的术后转归

2023-07-10 13:37 古麻今醉

术前认知功能障碍对各种心脏手术术后转归的总体影响尚不完全清楚。该系统综述和荟萃分析旨在评价认知功能障碍与接受心脏手术的老年患者术后转归的关系。

近几十年来，工业化国家接受手术的老年患者（≥65岁）比例一直在上升。据估计，约30% ~ 50%的老年手术患者有术前认知功能障碍。尽管认知功能障碍在老年人群中的患病率较高，但基线认知功能并未在术前进行常规评估。认知功能障碍包括一系列神经认知障碍（NCDs），从轻度认知障碍或轻度NCD（保留日常生活活动（ADL）的独立性），到痴呆或严重NCD（主要日常生活活动能力明显受损）。最近的一项系统综述和荟萃分析发现，老年非心脏手术患者的术前认知功能障碍与术后谵妄（postoperative delirium, POD）、1年死亡率、30天再入院率和术后并发症的风险增加相关。

心血管疾病已被确定为老年人群发病和死亡的主要原因，需要心脏手术的患者越来越多。心脏手术的侵入性和复杂性各不相同，从微创手术（即经导管瓣膜置换术[TAVR]）到涉及冠状动脉旁路移植术（CABG）的心内直视手术。侵入性较高的心脏手术与系统性炎症和术后并发症的高发生率相关。术前认知功能障碍对各种心脏手术术后转归的总体影响尚不完全清楚。本系统综述和荟萃分析旨在评价认知功能障碍与接受心脏手术的老年患者术后转归的关系。为了尽量减少不良结局，术前神经认知筛查可能有助于识别有风险的个体，这些个体需要更密切的监测、额外的干预和更优秀的随访护理。

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背景：

术前有认知功能障碍的老年患者在非心脏手术后有增加术后并发症的风险。本系统综述和荟萃分析旨在确定术前认知功能障碍和痴呆与老年心脏手术患者术后转归之间的关系。

方法：

检索8个电子数据库，检索时间从建库至2022年1月4日。纳入标准：年龄≥60岁的心脏手术患者；术前认知功能障碍；术后并发症≥1例；对照组术前无认知功能障碍；英文书写。使用随机效应模型，我们以比值比（OR）和标准化均数差（SMDs）计算效应量。采用试验序贯分析评估随机错误风险。

结果：

共纳入16项研究（62,179例患者）（图1）。术前认知功能障碍与老年患者心脏手术后谵妄风险增加相关（70.0% vs 20.5%；OR：8.35；95%可信区间[CI]：4.25 ~ 16.38；I2：0%；P<0.00001）；认知功能障碍与住院时间（LOS；SMD：0.36；95%CI：0.20 ~ 0.51；I2：22%；P<0.00001）和重症监护病房（ICU）住院时间（SMD：0.39；95%CI：0.09 ~ 0.68；I2：70%；P = 0.01）相关；30天死亡率未观察到显著相关（1.7% vs 1.1%；OR：2.58；95%CI：0.64 ~ 10.44；I2：55%；P = 0.18）（图2）。

图1：PRISMA流程图。PRISMA表示系统综述和荟萃分析的首选报告项目

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图2：心脏手术患者认知功能障碍与术后转归的相关性。A：术后谵妄；B：术后出血；C：重症监护病房住院时间；D：住院时间；E：30d死亡率。CI为可信区间。

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结论：

对于接受脊柱手术的年龄≥60岁的患者，与鼻内右美托咪定（1 µg/kg）相比，静脉内右美托咪定（0.6 µg/kg）和气管内右美托咪定（0.6 µg/kg）均导致3天内POD发生率较低。同时，静脉注射右美托咪定可改善睡眠质量，气管内注射右美托咪定可降低术后2小时POST的发生率。

在接受心脏手术的老年患者中，术前认知功能障碍与术后谵妄风险增加8倍、术后大出血的绝对风险增加5%以及住院时间和ICU住院时间增加约0.4天相关。鉴于老年患者心血管疾病和心脏手术的发生率较高，应评估实施常规神经认知筛查的可行性。

醉翁之艺点评

前期研究表明老年非心脏手术患者的术前认知功能障碍与术后谵妄（postoperative delirium, POD）、1年死亡率、30天再入院率和术后并发症的风险增加相关。术前认知功能障碍对各种心脏手术术后转归的总体影响尚不完全清楚。该系统综述和荟萃分析旨在评价认知功能障碍与接受心脏手术的老年患者术后转归的关系。

该研究结果表明在接受心脏手术的老年患者中，术前认知功能障碍与术后谵妄风险增加8倍、术后大出血的绝对风险增加5%以及住院时间和ICU住院时间增加约0.4天相关。为了尽量减少不良结局，术前神经认知筛查可能有助于识别有风险的个体，这些个体需要更密切的监测、额外的干预和更优秀的随访护理。老年患者心血管疾病和心脏手术的发生率较高，应进一步研究开展常规神经认知测试的可行性。

编译：周宇

审校：李金宝

原始文献：

Au, Emily BSc*; Thangathurai, Gowtham BHSc†; Saripella, Aparna MSc*; Yan, Ellene HBSc*,‡; Englesakis, Marina MLIS§; Nagappa, Mahesh MBBS∥; Chung, Frances MBBS, MD, FRCPC*. Postoperative Outcomes in Elderly Patients Undergoing Cardiac Surgery With Preoperative Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesthesia & Analgesia 136(6):p 1016-1028, June 2023.

| DOI: 10.1213/ANE.0000000000006346

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